📘 هذه الصفحة جزء من دليل علاج عيوب القلب الخلقية.
الإجابة المختصرة: البطين الأيمن مزدوج المخرج عيب خلقي يخرج فيه الشريانان الكبيران (الأورطي والرئوي) كلاهما أو معظمهما من البطين الأيمن، بدل أن يخرج الأورطي من البطين الأيسر. يصاحبه دائمًا تقريبًا ثقب بين البطينين هو الطريق الذي يخرج منه دم البطين الأيسر. تختلف الأعراض والعلاج كثيرًا من طفل لآخر حسب مكان الثقب، ويحتاج أغلب الأطفال جراحة في الشهور الأولى من العمر.
لماذا تختلف الحالات كثيرًا؟
الذي يحدد صورة المرض هو مكان الثقب بين البطينين بالنسبة للشريانين، ووجود ضيق في مخرج الشريان الرئوي من عدمه:
- ثقب تحت الشريان الأورطي دون ضيق رئوي: يتصرف مثل الثقب الكبير بين البطينين: دم زائد للرئتين، وسرعة في التنفس، وضعف في زيادة الوزن.
- ثقب تحت الشريان الأورطي مع ضيق رئوي: يشبه رباعية فالو، مع زرقة بدرجات مختلفة.
- ثقب تحت الشريان الرئوي (نوع تاوسيج-بينج): يشبه تبادل الشرايين الكبرى، مع زرقة ودم زائد للرئتين.
- ثقب بعيد عن الشريانين: أصعب الأنواع في الإصلاح، وقد يحتاج خطة مرحلية.
كيف يُشخَّص؟
الإيكو هو أساس التشخيص، ويحدد مكان الثقب وحجمه وعلاقته بالشريانين. وفي كثير من الحالات يحتاج الجراح أشعة مقطعية أو قسطرة تشخيصية لتخطيط مسار الإصلاح بدقة قبل العملية.
عندك سؤال عن حالة طفلك؟
أرسل تقرير الإيكو على الواتساب وسنرد عليك بموعد أو برأي مبدئي خلال ساعات العمل.
تواصل مع الدكتورأنواع العمليات
- الإصلاح بنفق داخل القلب: رقعة توجّه الدم من البطين الأيسر عبر الثقب إلى الشريان الأورطي، مع إصلاح أي ضيق في مخرج الشريان الرئوي.
- عملية التبديل الشرياني مع إغلاق الثقب: في النوع الذي يشبه تبادل الشرايين، وتُجرى عادة في الأسابيع الأولى من العمر.
- الإصلاح المرحلي: إذا كان الطفل صغيرًا جدًا أو التشريح معقدًا، قد تبدأ الخطة بعملية ربط الشريان الرئوي لتقليل الدم الزائد للرئتين، أو بوصلة (شنت) لزيادته عند الأطفال الزرق، ثم يُجرى الإصلاح الكامل لاحقًا.
- مسار البطين الواحد: في الحالات التي لا يمكن فيها إصلاح البطينين، يُتبع مسار عملية جلين ثم عملية فونتان.
بعد العملية
يعيش كثير من الأطفال بعد الإصلاح حياة نشطة، لكنهم يحتاجون متابعة مدى الحياة مع طبيب قلب الأطفال، لأن بعضهم قد يحتاج لاحقًا تدخلًا على مخرج أحد البطينين أو تغيير وصلة مع النمو.
علامات تستدعي الطبيب فورًا
- زرقة تزداد، أو نوبات زرقة مع البكاء أو الرضاعة.
- سرعة تنفس وتعرق أثناء الرضاعة.
- عدم زيادة الوزن رغم الرضاعة.
ما مدى شيوع البطين الأيمن مزدوج المخرج؟
هو عيب نادر نسبيًا، يمثل نحو 1 إلى 1.5% من عيوب القلب الخلقية. ويرتبط أحيانًا بمتلازمات وراثية مثل نقص جزء من الكروموسوم 22 (22q11) أو التثلث الصبغي 13 و18، ولذلك قد يطلب الطبيب فحصًا جينيًا، خاصة إذا وُجدت عيوب أخرى خارج القلب. معرفة ذلك مبكرًا تساعد في التخطيط للعملية وما بعدها.
البطين الأيمن مزدوج المخرج: كيف نحدد توقيت العملية؟
التوقيت يتبع نوع الحالة أكثر من عمر الطفل:
- نوع يشبه الثقب الكبير بين البطينين: يُعطى الطفل أدوية مدرّة للبول ويُتابع وزنه، ويُجرى الإصلاح عادة في الشهور الأولى قبل أن يتأثر ضغط الرئتين.
- نوع يشبه رباعية فالو: إذا كانت نسبة الأكسجين مقبولة يمكن الانتظار حتى عمر عدة شهور، وإذا كانت الزرقة شديدة قد يحتاج الطفل وصلة (شنت) أو دعامة مؤقتة أولًا.
- نوع يشبه تبادل الشرايين: يحتاج غالبًا جراحة مبكرة في الأسابيع الأولى من العمر.
ما الذي يحدد نتيجة العملية؟
- مكان الثقب وحجمه، ومدى سهولة توجيه الدم منه إلى الشريان الأورطي.
- حجم البطينين والصمامات، وهل يمكن الحفاظ على بطينين يعملان.
- وجود عيوب مصاحبة مثل تضيق الشريان الأورطي أو اختلاف في مسار الشرايين التاجية.
- وزن الطفل وحالته العامة قبل العملية، وخبرة الفريق الجراحي وفريق العناية المركزة في مثل هذه الحالات.
المتابعة بعد الإصلاح: ماذا نراقب؟
تشمل المتابعة إيكو دوريًا لفحص النفق داخل القلب ومخرج البطين الأيمن والصمامات، لأن ضيقًا قد يظهر في أحدها مع النمو ويحتاج تدخلًا. ويُفحص رسم القلب للاطمئنان على انتظام النبض، لأن مسار كهرباء القلب يمر قريبًا من موضع الإصلاح. وكما في كل عيوب القلب الخلقية، العناية بالأسنان مهمة للوقاية من التهاب بطانة القلب.
أسئلة شائعة
هل يمكن اكتشافه أثناء الحمل؟
نعم في كثير من الحالات بالإيكو الجنيني، وهذا يساعد على تخطيط مكان الولادة وتوقيت التدخل.
كم عملية يحتاج الطفل؟
بعض الأطفال يكفيهم إصلاح واحد، وآخرون يحتاجون خطة من مرحلتين أو أكثر. يشرح الجراح الخطة المتوقعة بعد مراجعة الفحوصات كاملة.
هل يكبر طفلي ويتعلم بشكل طبيعي؟
معظم الأطفال بعد الإصلاح الناجح ينمون ويذهبون إلى المدرسة بشكل طبيعي. بعض الأطفال، خاصة مع وجود متلازمة وراثية أو إقامة طويلة في العناية المركزة، يستفيدون من متابعة النمو والتطور مع طبيب الأطفال.
هل يحتاج الطفل أدوية قبل العملية؟
في النوع الذي يزيد فيه الدم المتجه للرئتين، تساعد مدرات البول والتغذية عالية السعرات على تحسين التنفس والوزن حتى موعد العملية، ويحدد الطبيب الجرعات حسب الحالة.
💬 طفلك مُشخَّص بالبطين الأيمن مزدوج المخرج؟ ابعت تقرير الإيكو على الواتساب لمراجعة الحالة، واعرف العوامل التي تحدد تكلفة عملية القلب المفتوح للأطفال.
المصادر
- مستشفى الأطفال في فيلادلفيا (CHOP): Double Outlet Right Ventricle
- Long-Term Surgical Outcomes in Double Outlet Right Ventricle Based on Detailed Anatomical Sub-Typology (PMC)
لو معك تقرير إيكو أو تشخيص لطفلك، احجز موعدًا في العيادة بمصر الجديدة. ولو كنت خارج مصر، اطلب استشارة أونلاين لمراجعة التقارير وتحديد الخطوة التالية.
اقرأ أيضًا
راجع هذا المحتوى أ.م.د. وليد اسماعيل، أستاذ مساعد واستشاري جراحة قلب الأطفال والعيوب الخلقية بكلية الطب جامعة عين شمس. المعلومات هنا للتثقيف ولا تغني عن الكشف الطبي. آخر تحديث: 20 أكتوبر 2026.
