تبادل منشأ الشرايين الكبيرة عند الاطفال

تبادل منشأ الشرايين الكبيرة عند الاطفال هو عيب خطير، ولكنه نادر في القلب يكشف عند الولادة (خلقي). وفيه ينعكس الشريانان الرئيسيان الخارجان من القلب (تبديل). وتُعرف هذه الحالة أيضاً بإسم انعكاس الشرايين اليميني. ويُعرف النوع النادر من هذه الحالة باسم انعكاس الشرايين اليساري.

ويُغير انعكاس الشرايين عند الاطفال طريقة دوران الدم خلال الجسم، مما يتسبب في حدوث نقص للأكسجين في الدم المتدفق من القلب إلى باقي الجسم، وبدون الإمداد الكافي للدم الغني بالأكسجين، ولا يستطيع الجسم أداء وظيفته بشكل صحيح، ويواجه الطفل مضاعفات خطيرة، أو قد تحدث الوفاة بدون علاج. وعادة ما يتم اكتشاف حالة انعكاس الشرايين عند الاطفال إما قبل الولادة، أو خلال الفترة ما بين الساعات إلى الأسابيع الأولى من الحياة.

أعراض تبادل منشأ الشرايين الكبيرة عند الاطفال

تتضمن أعراض هذه الحالة ما يلي: لون الجلد الأزرق (زُرقة). ضيق التنفس. فقدان الشهية. عدم اكتساب الوزن.

غالباً ما يتم اكتشاف انعكاس الشرايين عند الاطفال بمجرد ولادة الطفل، أو أثناء الأسبوع الأول من الحياة. وإذا لم تظهر العلامات والأعراض في المشفى، يجب أن تبحثي عن المساعدة الطبية الطارئة إذا لاحظتي أن طفلكِ يعاني من ازرقاق لون الجلد (زرقة)، خاصة في الوجه، والجسم.

أسباب تبادل منشأ الشرايين الكبيرة عند الاطفال

يحدث انعكاس الشرايين عند الاطفال أثناء نمو الجنين عند تطور قلب الطفل، وسبب حدوث هذا العيب غير معروف في معظم الحالات.وبالرغم من أنه هناك بعض العوامل التي تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بهذه الحالة، مثل الحميراء (الحصبة الألمانية)، الأمراض الفيروسية الأخرى أثناء الحمل، زيادة سن الأم عن 40 سنة، إصابة الأم بـ مرض السكري، إلا أن السبب غير معروف في معظم الحالات.

الية الخطر في تبادل منشأ الشرايين الكبيرة عند الاطفال

يعتبر هذا التشوه من أخطر الحلات القلبية على الرغم من ندرته.

يتحمل الطفل هذا التشوه لمدة شهرين أو ثلاثة أشهر فقط ثم يموت يكون لديه زرقة شديدة، حيث يعتمد الطفل على مزج الدم الذي يحوي الاكسجين مع الذي يحوي على ثاني اكسيد الكربون (الدم الشرياني والوريدي) عبر الفتحات التي تكون موجودة مثل الفتحة بين الأذينتين أو بين البطينين أو غيرهما ..ASD-VSD-PFO-PDA

ولكن بعد شهر تقريبا تغلق هذه الفتحات مما يفاقم حالة المريض وينتهي بالموت إذا لم يصحح التشوه حيث لا يوجد دم مؤكسد ينتقل بالدوران الجهازي.

التشوه:

في الحالة الطبيعية يكون الاتصال القلبي.. كالتالي: يأتي الدم لمؤكسج من الوريد الرئوي الى الأذينة اليسرى ثم البطين الأيسر لينتشر الى الجسم.. ثم يأتي الدم الغير مؤكسج (الذي يحمل الفضلات وثاني أكسيد الكربون) الى الأذينة اليمنى عن طريق الوريدين الأجوف العلوي والأجوف السفلي ثم يذهب الى البطين الأيمن ومنه عبر الشريان الرئوي الى الرئتين لتم التخلص ثاني أكسيد الكربون وحمل الأكسجين ليذهب الى الأذين الأيسر عبر الوريد الرئوي وهاكذا..

أما في تبادل منشأ الأوعية يحدث أن الشريان الأبهري يخرج من البطين الأيمن بدلا من الأيسر

والشريان الرئوي يخرج من البطيين الأيسر بدلا من الأيمن ليصبح الدوران القلبي كالتالي..

• الوريد الرئوي يحمل الدم الغني بالأكسجين يذهب الى الأذينة اليسرى ثم الى البطين الأيسر ثم الى الشريان الرئوي فالرئتين ليأخذ الأكسجين ثم الى الوريد الرئوي ومنه الى الأذينة اليسرى وهكذا..

• أما الوريد الأجوف السفلي والأجوف العلوي الذين يحملون ثاني أكسيد الكربون الدم المحمول من الوريد الرئوي الذي يحمل ثاني أكسيد الكربون من الجسم يذهب الى الأذينة اليمنى ومنها الى البطين الأيمن ومنه الى الجسم ومن الجسم الى الاذينة اليمنى..
• وبذلك لا يستفيد الجسم من الدم الحاوي على الأكسجين، بل يتم تغذيته بالدم الذي يحوي على ثاني أكسيد الكربون..
• لذلك فيعتمد حياة الطفل على الفتحات الموجودة مثل الفتحة بين البطينين أو الفتحة بين الاذينتين أو القناة الأبهرية الرئوية.. فبمجرد إغلاق هذه الفتحات يصبح الطفل بلا أكسجين مما يؤدي الى الوفاة..

يكشف هذا التشوه بالإيكو حيث يشاهد الشريان الرئوي متوازيا مع الشريان الاورطي

•  يتم علاج هذا التشوه جراحيا بما يسمى Arterial Switch Operation أي يتم قص شريان الأورطي ويثبت مكان الرئوي ويتم قص الرئوي وتثبيته مكان الأبهر.. وهي عملية معقدة وصعبة..
• الوقت الأفضل لعلاج هذا التشوه بعمر شهر، ولكن بعض الأطفال لا يتحملون حتى هذا العمر بسبب صغر الفتحات لذلك نجري عملية Balloon Atrial Septostomy أي نقوم بثقب الفتحة بين الأذينتين وذلك بعمر أسبوع حيث يتم الدخول عبر الوريد السري أو الفخذي نصل للأذينة اليمنى عبر الفتحة بين الأذينتين

عوامل خطر تبادل منشأ الشرايين الكبيرة عند الاطفال

على الرغم من عدم معرفة السبب الدقيق لانعكاس الشرايين عند الاطفال، إلا أنه قد تؤدي عدة عوامل إلى زيادة خطر ولادة طفل مُصاباً بهذه الحالة، وتتضمن ما يلي: تاريخ من الحصبة الألمانية (الحميراء)، أو مرض فيروسي آخر لدى الأم أثناء الحمل. سوء التغذية أثناء الحمل. شرب الكحول أثناء الحمل. زيادة عُمر الأم عن 40 سنة. عدم سيطرة الأم على مرض السكري. إصابة الطفل بـ متلازمة داون.

مضاعفات تبادل منشأ الشرايين الكبيرة عند الاطفال

تتضمن المضاعفات المحتملة لانعكاس الشرايين عند الاطفال ما يلي: نقص الأكسجين إلى الأنسجة يمكن أن تتلقى أنسجة طفلكِ القليل جداً من الأكسجين (نقص الأكسجة). وإذا لم يكن هناك بعض الخلط بين الدم الغني بالأكسجين، والدم الخالي من الأكسجين داخل جسم طفلكِ، قد لا يتمكن من البقاء على قيد الحياة.

فشل عضلة القلب

قد يتطور فشل عضلة القلب بمرور الوقت، وهو الحالة التي لا يضخ فيها القلب الدم الكافي لتلبية احتياجات الجسم، وذلك لأن البطين الأيمن يضخ تحت ضغط أعلى من المعتاد. وقد يؤدي هذا الضغط الإضافي إلى تصلب، أو ضعف عضلة البطين الأيمن. تلف الرئة يتسبب الدم الغني بالأكسجين في تلف الرئتين، مما يتسبب في حدوث صعوبة التنفس.

وتكون العملية الجراحية لازمة للأطفال المصابين بتبادل منشأ الشرايين الكبيرة عند الاطفال في وقت مبكر من الحياة، وعادة في خلال الأسبوع الأول. وقد تحدث مضاعفات ناتجة عن العملية الجراحية لتصحيح تبادل منشأ الشرايين الكبيرة عند الاطفال لاحقاً في الحياة، وتتضمن ما يلي: تضييق الشرايين التي تمد الدم إلى القلب (الشرايين التاجية). اضطرابات نبضات القلب. ضعف، وتصلب عضلة القلب مما يؤدي إلى فشل عضلة القلب. ترشيح صمامات القلب.

تشخيص تبادل منشأ الشرايين الكبيرة عند الاطفال

وقد يشتبه طبيب طفلكِ أيضاً في وجود عيب القلب إذا كان يسمع لغط القلب، وهو صوت تشويش غير طبيعي ينتج عن تدفق الدم المضطرب. ولا يكفي الفحص الجسدي لتشخيص تبادل منشأ الشرايين الكبيرة عند الاطفال بدقة، وهناك ضرورة لإجراء واحد، أو أكثر من الفحوصات التالية للتشخيص الدقيق:

فحص الايكو (فحص القلب بالموجات الصوتية) فحص القلب بالموجات الصوتية

هو إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب، ويستخدم الموجات الصوتية التي ترتد عن قلب الطفل، لإنتاج صور متحركة يمكن عرضها على شاشة فيديو. ويستخدم الأطباء هذا الاختبار لتشخيص هذه الحالة عن طريق النظر إلى وضع الشريان الأورطي، والشريان الرئوي. ويمكن أن يحدد فحص القلب بالموجات الصوتية أيضاً عيوب القلب المرتبطة، مثل عيب الحاجز البطيني، عيب الحاجز الأذيني، أو القناة الشريانية المفتوحة.

قسطرة القلب

عادة ما يتم هذا الإجراء عندما لا تُظهر الفحوصات الأخرى المعلومات الكافية للتشخيص، مثل فحص القلب بالموجات الصوتية. ويقوم الطبيب أثناء قسطرة القلب بإدخال أنبوب رفيع مرن (قسطرة) إلى الشريان، أو الوريد في فخذ طفلكِ، وتوجيهها إلى قلبه. ويتم حقن الصبغة من خلال القسطرة لجعل هياكل قلب الطفل أكثر وضوحاً على صور الأشعة السينية. ويمكن أن تقيس القسطرة أيضاً الضغط في غرف قلب طفلكِ، وفي الأوعية الدموية، كما يمكن أن تقيس كمية الأكسجين في الدم.

وقد يتم إجراء قسطرة القلب بسرعة عاجلة للعلاج المؤقت لانعكاس الشرايين عند الاطفال. الأشعة السينية للصدر على الرغم من أن الأشعة السينية للصدر لا توفر تشخيصاً قاطعاً ل تبادل منشأ الشرايين الكبيرة عند الاطفال، إلا أنها تسمح للطبيب برؤية حجم قلب طفلكِ، ووضع الشريان الأورطي، والشريان الرئوي.

رسم القلب (تخطيط القلب الكهربائي)

يسجل رسم القلب النشاط الكهربائي في القلب في كل مرة ينقبض فيها. ويتم أثناء هذا الإجراء وضع رقع مزودة بأسلاك (أقطاب كهربائية) على صدر ورسغي وكاحلي طفلكِ. وتقيس الأقطاب الكهربائية النشاط الكهربائي، ويتم تسجيله على ورق.

علاج تبادل منشأ الشرايين الكبيرة عند الاطفال

يحتاج جميع الأطفال الرضع المصابين بانعكاس الشرايين عند الاطفال إلى عملية جراحية لتصحيح العيب. قبل العملية الجراحية قد يُوصي طبيب طفلكِ بعدة خيارات للمساعدة في السيطرة على الحالة قبل إجراء العملية الجراحية التصحيحية، وتتضمن ما يلي:

الدواء

يساعد دواء بروستاجلاندين E1 في الحفاظ على الاتصال بين الشريان الأورطي، والشريان الرئوي المفتوح (القناة الشريانية)، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم، وتحسين خلط الدم الخالي من الأكسجين، والدم الغني بالأكسجين حتى يتم إجراء العملية الجراحية.

فَغر الحاجز الأذيني

عادة ما يتم هذا الإجراء باستخدام قسطرة القلب بدلاً من العملية الجراحية، لتوسيع الاتصال الطبيعي بين غرف القلب العلوية (الأذينين)، مما يسمح باختلاط الدم الغني بالأكسجين والدم الخالي من الأكسجين، ويؤدي ذلك إلى تحسين توصيل الأكسجين إلى جسم طفلكِ.

العملية الجراحية لاصلاح تبادل منشأ الشرايين الكبيرة عند الاطفال

تتضمن الخيارات الجراحية ما يلي:

عملية التبديل الشرياني لاصلاح تبادل منشأ الشرايين الكبيرة عند الاطفال

تُعتبر هي العملية الجراحية الأكثر شيوعاً التي تُستخدم لتصحيح انعكاس الشرايين عند الاطفال. وعادة ما يقوم الجراحون بإجراء هذه العملية الجراحية في خلال الأسبوع الأول من الحياة.

ويتم أثناء عملية التبديل الشرياني نقل الشريان الرئوي والشريان الأورطي إلى أوضاعهم الطبيعية، حيث يتم توصيل الشريان الرئوي بالبطين الأيمن، وتوصيل الشريان الأورطي بالبطين الأيسر. ويتم إعادة ربط الشرايين التاجية أيضاً بالشريان الأورطي. وإذا كان طفلكِ يعاني من عيب الحاجز البطيني، أو عيب الحاجز الأذيني، فعادة ما يتم إغلاق هذه الثقوب أثناء العملية الجراحية. ومع ذلك في بعض الحالات قد يترك الطبيب عيب الحاجز البطيني الصغير ليغلق من تلقاء نفسه.

عملية التبديل الأذيني لاصلاح تبادل منشأ الشرايين الكبيرة عند الاطفال

يقوم الجراح في هذه العملية بعمل نفق (حاجز) بين غرفتي القلب العلويتين (الأذينين). ويساعد هذا على تحويل الدم الخالي من الأكسجين إلى البطين الأيسر، والشريان الرئوي، والدم الغني بالأكسجين إلى البطين الأيمن والشريان الأورطي.

ومع هذا الإجراء، يجب أن يضخ البطين الأيمن الدم إلى الجسم بدلاً من الرئتين فقط، كما يفعل في حالة القلب السليم. وتتضمن المضاعفات المحتملة لعملية التبديل الأذيني عدم انتظام ضربات القلب، عوائق حاجزة أو تسريب وفشل عضلة القلب، بسبب المشاكل طويلة المدى في وظيفة البطين الأيمن.

انعكاس الشرايين الكبرى في القلب