ازرقاق الطفل وتشوهات القلب التي تسببها

ازرقاق الطفل حديث الولادة أو ما تعرف بمتلازمة الطفل الأزرق، هي متلازمة يصبح فيها لون جلد الطفل أزرق، ويحدث ذلك كنتيجة لنقص الأكسجين في الدم. قد تكون هذه الحالة خلقية أي أن يولد الطفل أزرقًا، أو مكتسبة إذ يصبح لون جلده أزرقًا في المراحل المبكرة من حياته، النوع المكتسب يعد أكثر شيوعاً. لتعرف سبب ازرقاق جسم الطفل حديث الولادة أكمل القراءة.

آفات القلب الولادية المزرقة

تشوهات القلب المسببة للزرقة

آفات القلب الولادية المزرِقة

تشوه القلب مع ازرقاق الطفل

المرض القلبي الخلقي المزرق

فتحة قلب مع زرقة عند الطفل

CYANOTIC CONGENITAL HEART DISEASE

CHILDREN CYANOTIC HEART DEFECTS

ازرقاق جسم الطفل حديث الولادة أو ما تعرف بمتلازمة الطفل الأزرق، هي متلازمة يصبح فيها لون جلد الطفل أزرق، ويحدث ذلك كنتيجة لنقص الأكسجين في الدم.

قد تكون هذه الحالة خلقية أي أن يولد الطفل أزرقًا، أو مكتسبة إذ يصبح لون جلده أزرقًا في المراحل المبكرة من حياته، النوع المكتسب يعد أكثر شيوعاً.

لتعرف سبب ازرقاق جسم الطفل حديث الولادة أكمل القراءة.

ازرقاق الطفل
ازرقاق الطفل

المحتويات

ما هي تشوهات و آفات القلب الولادية المزرقة (التي تسبب ازرقاق الطفل و الرضيع) ؟

أهم تشوهات و آفات القلب الولادية المزرقة عند حديثي الولادة و الرضع و الاطفال (التي تسبب ازرقاق الطفل و الرضيع) هي :

  • تقطع قوس الشريان الأبهر الخلقي
  • صغر حجم و نقص تصنع البطين الأيسر الولادي
  • تشوه ابشتاين في القلب عند الاطفال
  • رباعي فالوت عند الأطفال
  • غياب أو انسداد الدسام ثلاثي الوريقات او مثلث الشرف
  • الاتصال الوريدي الرئوي الشاذ التام
  • تبادل منشأ الأوعية أو الشرايين الكبيرة في القلب عند الاطفال
  • ازرقاق الطفل حديث الولادة عند الولادة
  • الجذع الشرياني
  • رباعي فالو أو فالوت

ما هي أنواع زرقة الطفل الرضيع؟

تشمل أنواع ازرقاق الرضيع حديث الولادة الآتي:

  1. الزرقة المحيطية: قد يحدث الازرقاق هنا في الأطراف، مثل: الأقدام واليدين، ويكون مؤقتًا.
  2. الزرقة المركزية: وهي الأكثر خطورةً، ويظهر على الشفاه واللسان.

متى يعتبر ازرقاق الطفل حديث الولادة طبيعي؟

في ما يأتي توضيح إن كان من الممكن أن يكون إزرقاق جسم الطفل حديث الولادة طبيعي:

  • زرقة الأطراف الحميدة

تصيب هذه الحالة المواليد الجدد، وتعد حالة غير مرضية وشائعة جدًا، يحدث فيها ازرقاق للأطراف وحول الفم مباشرة بعد الولادة، وتستمر لمدة يوم أو يومين.

تحدث بسبب مختلف عن المسببات المرضية للزقة المحيطية، وهو تغيرات حركية تؤدي إلى تضيق الأوعية المحيطية، وزيادة استخراج الأكسجين من الأنسجة.

  • الزرقة المركزية الحميدة

تحدث الزرقة المركزية بسبب انخفاض تشبع الشرايين بالأكسجين.

عادةً ما يعاني الأطفال حديثو الولادة من زرقة مركزية حتى 5 إلى 10 دقائق بعد الولادة ، ثم يرتفع تشبع الأكسجين إلى 85 إلى 95 بالمائة بعد 10 دقائق.

ولكن دائمًا تعد الزرقة المركزية المستمرة غير طبيعية ويجب تقييمها وعلاجها على الفور.

المرجع 2

تقطع قوس الشريان الأبهر الخلقي

قوس الأبهر المتقطعة 

تقطع قوس الشريان الاورطي الخلقي

انقطاع الابهر الولادي

أسباب تقطع قوس الابهر

اعراض انقطاع شريان الابهر

معالجة الابهر المقطوع

 INTERRUPTED AORTIC ARCH

ما هو مرض قوس الأبهر المتقطع الولادي أو الخلقي ؟

مرض قوس الابهر المتقطع الولادي أو الخلقي هو من أمراض القلب الخلقية المزرقة من نوع الآفات ذات الجريان الدموي الجهازي المعتمد على القناة :CYANOTIC CONGENITAL HEART DISEASE :LESIONS WITH DUCTAL-DEPENT:  SYSTEMIC BLOOD FLOW

إن قوس الأبهر المتقطعة هي بشكل أساسي شكل شديد من تضيق برزخ الأبهر.

ما هي أشكال و أنواع مرض قوس الأبهر المتقطع الولادي أو الخلقي ؟

توجد ثلاثة أنماط من قوس الأبهر المتقطعة هي :

  1. النمط A و هو حدوث التقطع بعد الشريان تحت الترقوة الأيسر
  2. النمط B الذي يحدث فيه الانقطاع بين الشريان تحت الترقوة الأيسر و الشريان السباتي الأصلي الأيسر
  3. النمط C الذي يحث فيه الانقطاع بين الشريان السباتي الأصلي الأيسر و الشرايين الرأسية العضدية .

يكون الجريان الدموي الجهازي في هذا التشوه معتمداً على بقاء القناة الشريانية مفتوحة , و هذا يؤدي إلى تحويل الدم من الشريان الرئوي إلى الأبهر

تقطع قوس الشريان الأبهر الخلقي
تقطع قوس الشريان الأبهر الخلقي

ما هي أسباب مرض قوس الأبهر المتقطع الولادي أو الخلقي ؟

أسباب مرض قوس الأبهر المتقطع الولادي أو الخلقي الحقيقية غير معروفة , و تترافق قوس الأبهر المتقطعة غالباً مع متلازمة دي جورج DiGEORGE الناجمة عن الحذف الدقيق في الصبغي  22q11 .

ما هي أعراض مرض قوس الأبهر المتقطع الولادي أو الخلقي ؟

أهم أعراض مرض قوس الأبهر المتقطع الولادي أو الخلقي هي :

  • الزرقة عند حديث الولادة بعد الولادة مباشرةً
  • يكون لدى الولدان المصابين بالقوس الأبهرية المتقطعة جريان دموي جهازي معتمد على القناة و يتظاهرون بالوهط الدوراني حالما تنغلق القناة .
  • تحدث الوذمة الرئوية باكراً و يليها بشكل  قريب حدوث قصور القلب الاحتقاني .
  • تكون التظاهرات السريرية مماثلة للتظاهرات الناجمة عن تضيق برزخ الأبهر الشديد بعد انغلاق القناة الشريانية .

ما هو علاج مرض قوس الأبهر المتقطع الولادي أو الخلقي ؟

يجب البدء بالمعالجة بالبروستاغلاندين PGE1 مباشرة لتأمين جريان دموي جهازي عبر التحويلة من الأيمن إلى الايسر من خلال القناة الشريانية المفتوحة .ثم تشمل المعالجة الجراحية إجراء المفاغرة  النهائية -النهائية لقطع الأبهر المتقطع

الاتصال الوريدي الرئوي الشاذ التام

شذوذ العود الوريدي الرئوي التام

الاتصال الوريدي الرئوي الشاذ التام

عودة الدم من الرئتين إلى الأذينة اليمنى

انصباب الأوردة الرئوية في الأذينة اليمنى

تشوه رجوع الأوردة الرئوية عند الاطفال

TOTAL ANOMALOUS PULMONARY VENOUS CONNECTION

TAPVC


ما هو تشوه شذوذ العود الوريدي الرئوي التام أو عودة الأوردة الرئوية إلى الأذينة اليمنى ؟

يعتبر شذوذ العود الوريدي الرئوي التام أو عودة الأوردة الرئوية إلى الأذينة اليمنى من تشوهات القلب النادرة و تشكل 1-2 % من آفات و تشوهات القلب الخلقية المزرقة ,و ما يحدث في تشوه أو شذوذ العود الوريدي الرئوي التام هو أنه لا تتصل فيها الأوردة الرئوية مع الأذين الأيسر و تنزح بشكل شاذ إلى الأذين الأيمن إما مباشرة أو بشكل غير مباشر عبر الطرق الجهازية الأخرى .

الاتصال الوريدي الرئوي الشاذ التام
الاتصال الوريدي الرئوي الشاذ التام

ما هي أنواع شذوذ العود الوريدي الرئوي التام أو عودة الأوردة الرئوية إلى الأذينة اليمنى ؟

هناك 4 أنواع شذوذ العود الوريدي الرئوي التام أو عودة الأوردة الرئوية إلى الأذينة اليمنى :

  • الشكل فوق القلبي Supracardiac : و يشكل 50 % من الحالات , حيث ينزح الدم عبر وريد عمودي إلى الوريد اللااسم له أو إلى الوريد الأجوف العلوي .
  • الشكل القلبي Cardiac :و يشكل 20 % من الحالات , حيث ينزح الدم إلى الجيب الإكليلي أو مباشرة إلى الأذين الأيمن .
  • الشكل تحت الحجابي Infradiaphragmatic و يشكل 20 % من الحالات , حيث ينزح الدم عن طريق وريد عمودي إلى الوريد الكبدي أو الوريد البابي .
  • الشكل المختلط Mixed و يشكل 20 % من الحالات , حيث يعود الدم إلى القلب عبر مجموعة من الطرق السابقة .

يمكن أن يحدث شذوذ العود الوريدي الرئوي التام أو عودة الأوردة الرئوية إلى الأذينة اليمنى مع أو دون الانسداد . يحدث انسداد الجريان الوريدي الرئوي عندما يدخل الشريان الشاذ الوعاء بزاوية حادة أو يعبر بين البنى المنصفية الأخرى .

إن وجود أو غياب الانسداد هو الذي يحدد وجود فرط التوتر الرئوي الوريدي و الزرقة الشديدة (الانسداد ) أو زيادة الجريان الدموي الرئوي والزراق الخفيف (لا يوجد انسداد ) .

 وبسبب عدم وجود رجوع وريدي رئوي إلى الجانب الأيسر من القلب فمن الضروري وجود تحويلة للدم من الأيمن إلى الأيسر عبر الفتحة بين الأذينيتن أو الثقبة البيضيةمن أجل جريان الدم إلى السرير الوعائي الجهازي .

ما هي أعراض شذوذ العود الوريدي الرئوي التام أو عودة الأوردة الرئوية إلى الأذينة اليمنى ؟

أهم أعراض و علامات شذوذ العود الوريدي الرئوي التام أو عودة الأوردة الرئوية إلى الأذينة اليمنى بدون انسداد هي:

  1. قد يتظاهر حديث الولادة او الرضيع الذي ليس لديه انسداد بازرقاق خفيف عند الولادة
  2. قصور قلب احتقاني مترقي .
  3. يوجد برك Precordium فعال مع رفعة Heave البطين الأيمن
  4. انقسام واسع و ثابت في S2 و مع مكونة رئوية عالية
  5. نفخة انقباضية على الحافة العلوية اليسرى للقص .
  6. يلاحظ على صورة الصدر وجود ضخامة قلبية (خاصة الجانب الأيمن ) مع زيادة التوعية الرئوية .
  7. أما على تخطيط القلب فيلاحظ انحراف المحور للأيمن مع ضخامة بطينية يمنى .

أهم أعراض و علامات شذوذ العود الوريدي الرئوي التام أو عودة الأوردة الرئوية إلى الأذينة اليمنى مع انسداد هي:

  • الزرقة الشديدة و ضيق التنفس .
  • يسمع بفحص القلب صوت S2 وحيد (أو انقسام ضيق )
  • قد تكون العلامات الأخرى لقصور القلب الاحتقاني موجودة .
  • تظهر صورة عادة حجم القلب طبيعياً مع زيادة العلامات الوعائية الرئوية بشكل واضح و وذمة رئوية منتشرة .
  • تشاهد ضخامة البطين الأيمن على تخطيط القلب ECG

ما هي معالجة شذوذ العود الوريدي الرئوي التام أو عودة الأوردة الرئوية إلى الأذينة اليمنى ؟

علاج هذا التشوه هو الجراحة , حيث تجرى الجراحة التصحيحية إسعافياً في الشهر الاول من عمر الطفل إذا كان الانسداد الوردي الرئوي موجوداً .

أما إذا كانت الأوردة الرئوية الشاذة غير مسدودة (بشكل نموذجي النمط القلبي ) فإن الإصلاح يتم انتقائياٌ قبل أن تتظاهر أعراض قصور القلب الاحتقاني لدى الطفل خلال فترة الرضاعة . لا يعطى البروستاغلاندين PGE1 بصورة عامة لأن القناة الشريانيةسوف تضيف حجماً دموياً إضافياً إلى الدارة الرئوية الفائضة أصلاً .

الدكتور وليد اسماعيل
الدكتور وليد اسماعيل

استشاري جراحة العيوب الخلقية لقلب الاطفال والكبار.
استاذ جراحة القلب بكلية طب جامعة عين شمس .
زميل الجمعية الاوروبية لجراحة القلب .
زميل الجمعية الامريكية لجراحة القلب .
زميل مستشفى برومتون ورويال لندن ونيوكاسل لجراحة قلب الاطفال

Don`t copy text!