📘 هذه الصفحة جزء من الدليل الشامل: ثقب القلب عند الأطفال.
الثقب بين الاذينين
ما هوالثقب بين الاذينين ؟. ثقب بين الاذينين هو عيب خِلقى فى الجدار العضلى الفاصل بين شِقَّى (حجرتى ) الجزء العلوى من القلب ، أى بين الأذين الأيمن و الأذين الأيسر ، و يحدث هذا العيب بسبب عدم اكتمال نمو ( إنغلاق ) جزء من هذا الجدار الفاصل بين الأذينين ، بصورة طبيعية .
ما هى أسباب حدوث الثقب بين الاذينين؟
تـُعْزَى أسباب حدوث حوالى ۱۰ ٪ من إجمالى عيوب القلب الخِلقِيَّة إلى خلل فى اﻠﭽينات الوراثية . و من المُرَجَّح أنّ العوامل البيئية المحيطة بالأم ، خاصة التى لديها الإستعداد الوراثى لنقل إحدى هذه العيوب ؛ قد تتسبب أيضا فى حدوث معظم عيوب القلب الخِلقِيَّة . تشمل هذه العوامل البيئية : تعاطى الكحوليات ، و تناول العقاقير من باعة الشوارع ، و أيضا الإصابة ببعض الأمراض مثل السكر ، و الذئبة الحمراء ، و الحصبة الألمانية .
عندك سؤال عن حالة طفلك؟
أرسل تقرير الإيكو على الواتساب وسنرد عليك بموعد أو برأي مبدئي خلال ساعات العمل.
تواصل مع الدكتورمن هم المُصابون بالثقب بين الاذينين ؟
تمثل عيوب الثقب بين الاذينين بكافة أنواعه ٧ ٪ من مجموع عيوب القلب الخِلقِيَّة ، و هى تحتل المركز الثالث بينها . بالإضافة إلى ذلك ، تُعتبر عيوب الثقب الأذينى الجدارى أكثر أنواع عيوب القلب الخِلقِيَّة انتشارًاً لدى البالغين ، كما أنه أكثر شيوعًا لدى السيدات عن الرجال .
ما هى الآثار البعيدة المدى لعيوب الثقب بين الاذينين ؟
وظيفة القلب الطبيعية هى أن يقوم الجزء الأيمن منه بضَخّ الدم الغير مُؤَكّسَدّ ( أى المحتوى على نسبة منخفضة من الأﻜﺳﭽـين ) ليصل إلى الرئتين ؛ بينما يَضُخّ الجزء الأيسر الدم المُؤَكّسَدّ ( أى المحتوى على نسبة مرتفعة من الأﻜﺳﭽـين ) ليصل إلى أعضاء الجسم .
عند وجود ثقب بالجدار الفاصل بين الأذين الأيمن و الأيسر يمتزج الدم فى كل منهما بعضه ببعض ، و يقترن ذلك بنقص فى كفاءة أداء القلب .تزداد احتمالية التعرض للمخاطر مع ازدياد حجم الثقب ( أى إذا كان قطره أكبر من ٢ سنتيمتر) . تشتمل هذه المخاطر على :
- تضخم فى الجزء الأيمن من عضلة القلب ( مما يؤدى إلى قصور فى كفاءة أو إلى ” تهاوى ” الناحية اليمنى من القلب )
- إختلال فى انتظام و معدل ضربات القلب : مثل الخفقان الأذينى العشوائى الكاسح Atrial Fibrillation / AF و الخفقان الأذينى العشوائى السريع Atrial Flutter. يصيب هذان النوعان حوالى ٥٠ ٪ إلى ٦٠ ٪ من البالغين فوق سن الأربعين المصابين بالثقب الأذينى الجدارى .
- السكتة القلبية
- إرتفاع ضغط الشريان الرئوى ( و هو الشريان الذى يمد الرئتين بالدم ) . من المعروف أنّ الدم يَسْرِى ، فى الأحوال الطبيعية ، من الشق الأيسر إلى الشق الأيمن من القلب .
لكن فى حالة الإصابة بالثقب الأذينى الجدارى المقترن بارتفاع ضغط الشريان الرئوى ، ينعكس اتجاه سريان الدم عن الطبيعى ، أى يتغير المسار ، و ذلك بمروره عبر هذا الثقب ( حيث ينتقل الدم من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر ) . و بالتالى يترتب على هذا نقص فى مستوى الأﻜﺳﭽـين بالدم ، و تعرف هذه الحالة باسم ” متلازمة أيزنمنجر ” . يؤدى تضخم الجزء الأيمن من عضلة القلب إلى حدوث ارتشاح فى الصمام الثلاثى المُسَنَّن ” Tricuspid valve”
ما هى أعراض الثقب بين الاذينين ؟
بالرغم من وجود الثقب بين الاذينين منذ الولادة ؛ إلاّ أنه عادة لا يُصاحَب بأى أعراض ، و يظل مجهولا حتى سن البلوغ . فى بعض الأحيان يتم تشخيصه مُصادفة ، أثناء إجراء المريض أشعة عادية على الصدر ؛ حينئذٍ يُكتشف التضخم فى الجزء الأيمن من القلب .
عند سن الخمسين ، تبدأ معاناة المريض المصاب بالثقب بين الاذينين ، بظهور بعض الأعراض مثل : عدم القدرة على التنفس بعمق ، فقد الوعى ( الإغماءة ) ، عدم انتظام ضربات القلب ، و الشعور بالإرهاق بعد بذل أى مجهود بدنى بسيط أو أداء بعض التمارين الخفيفة .
فى حالات عدم اكتمال انغلاق الثقب البيضوى ؛ قد تكون السكتة القلبية هى أولى مؤشرات وجود هذا العيب الخِلقى لدى المريض . لذا يتم تشخيص هذا الثقب البيضوى لدى أكثر من ٤٠ ٪ من حالات السكتة القلبية ؛ إذا ما ثبُت خُلو المريض من عوامل الخطورة الأخرى المسببة لها .
ما هى طرق تشخيص الثقب بين الاذينين ؟
يتم التثبت من وجود هذا العيب عن طريق الفحوصات الآتية :
- رسم القلب الكهربائى : و هو رسم بيانى لتسجيل النشاط الكهربائى داخل القلب ( أى أثناء خفقان القلب )
- أشعة عادية على الصدر : لتقدير حجم القلب و الأوعية الدموية التى تمد الرئتين بالدم
- الموجات فوق الصوتية ( الأشعة التليفزيونية ) عبر الصدر / الموجات فوق الصوتية المُلونَة ( دوپلر )
- الفحص الأول يعطى صورا للقلب و الفحص الثانى يحدد سرعة سريان الدم داخله ، و كلاهما يُقيِّمان التركيب الهيكلى و الأداء الوظيفى للقلب
- الموجات فوق الصوتية عبر المرئ / الموجات فوق الصوتية المُلونَة ( دوپلر ) : الموجات فوق الصوتية عبر المرئ تعطى صورا أكثروضوحا للأذينين ، مع التحديد بدِقّة متناهية حجم و شكل العيب الخلقى ، و كذلك تُـقـيِّم حالة صمامات القلب . و باستعانة الطبيب بهذا النوع من الفحص ، يتسنى له بسهولة و يُسر التفريق بين أنواع الثُقب الأذَيْنِىّ الجِدارى ، أى إذا كان نوعه بسبب عدم انغلاق ( بقاء ) الثقب البيضوى أم من الأنواع الأخرى .
- الموجات فوق الصوتية داخل القلب / الموجات فوق الصوتية المُلونَة ( دوپلر ) : يُجرى هذا الفحص بإدخال كاميرا متناهية الصغر (و هى مسبار جهاز الموجات فوق الصوتية ) إلى حجرات القلب ؛ عَبْر إحدى الأوردة الطَرَفِيّة . و بواسطة هذا الفحص يمكن تحديد حجم و شكل العيب الخِلقى بدقة ، و كذلك معرفة اتجاه سريان الدم من خلاله . يُلجأ لهذا الفحص أثناء عملية إغلاق الثقب الخِلقى ، التى تتم عن طريق الجلد ؛ أى أن هذه الطريقة فى الإصلاح غير جراحية .
- قسطرة الناحية اليمنى من القلب : تتم بإدخال أنبوبة دقيقة الحجم ( أى القسطرة ) ؛ عَبْر إحدى الأوردة الطَرَفِيّة حتى تصل إلى القلب ، حيث يتم بواسطتها قياس كل من ضغط الدم و كمية الأﻜﺳﭽـين ( درجة التشبع بالأﻜﺳﭽـين ) فى الدم ؛ داخل كل حجرة من حجرات القلب على حدة ، إذ تعتبر درجة تشبع الدم بالأﻜﺳﭽـين مؤشراً لكمية الدم المارة عبر هذا الثقب : و ذلك عن طريق حساب فارق الزيادة فى مستوى الأﻜﺳﭽـين خلف الثقب الأذينى الجدارى . كما يمكن أيضا المرور بهذه القسطرة القلبية عبر الثقب لتحديد حجمه ؛ إما باستعمال بالون أو حقن صبغة داخل تجويف الأذين الأيسر ( فحص الأذين بالصبغة ) .
- قسطرة الناحية اليسرى من القلب : أثناء إجراء هذا الفحص ، يتم عمل رسم للأوعية الدموية بالقلب ( و ذلك بحقن مادة صبغية داخلها عن طريق القسطرة ) ؛ بهدف تقييم مدى خطورة مرض الشريان التاجى إن وجد .
ما هى كيفية علاج الثقب بين الاذينين ؟
يتوقف علاج الثقب بين الاذينين على كل من : نوع و حجم الثقب ، مدى تأثيره على القلب ، و كذلك إذا كان مُصاحبا بالمضاعفات أو بحالات مرضية أخرى ؛ مثل ارتفاع ضغط الشريان الرئوى ، اضطراب فى إحدى الصمامات ؛ و كذلك القصور فى الشريان التاجى .
بوجه عام ؛ ينصح الأخصائيون فى هذا المجال بإصلاح هذا العيب ؛ إذا تسبب اتساع فوهة الثقب الأذينى الجدارى فى كل من : نزوح كميات كبيرة من الدم عبر الثقب فى اتجاه عكسى للمجرى الطبيعى ( Shunting ) ، و تضخم فى الجزء الأيمن من القلب .
تتناسب درجة إنعكاس مجرى الدم عبر هذا الثقب بين الاذينين بدلا من المسار الطبيعى ) ( Shunting ؛ تناسبا طرديا مع مقدار اتساع فتحته ، و بالتالى كلما ازداد سريان الدم عبرهذا الثقب كلما ازدادت المضاعفات طويلة الأجل مثل : الخفقان الأذينى العشوائى الكاسح AF و ارتفاع ضغط الشريان الرئوى .
و يتم تقدير حجم هذا الإنعكاس فى مجرى الدم المار عبرالثقب بدلا من المسار الطبيعى : بواسطة الموجات فوق الصوتية على القلب ، الرنين المغناطيسى ، أو قياس درجة تشبع الدم بالأﻜﺳﭽـين أثناء إجراء القسطرة القلبية . و بالمثل أثبتت الفحوصات بكل من الموجات فوق الصوتية و الرنين المغناطيسى ؛ أنّ حجم التضخم فى الجزء الأيمن من القلب يتناسب تناسبا طرديا مع درجة الإنعكاس فى اتجاه سريان مجرى الدم .
طرق إصلاح الثقب بين الاذينين
العلاج الغير الجراحى
هو عبارة عن سِدّادة ( رقعة ) تُمَرَّر عبر الجلد لغلق الثقب بدون جراحة ، و يُعتَبر هذا العلاج الغير جراحى الوسيلة المفضلة لإصلاح معظم الأنواع الثانوية للثقب الأذينى الجدارى ، و لكن يُضطر اللجوء إلى الجراحة لإصلاح باقى الأنواع الأخرى ( ينظر العلاج الجراحى فى الأسفل ) . إنّ طبيبك الخاص هو الذى يقرر لك أفضل وسيلة علاج مناسبة لحالتك .
أجازت ” إدارة الغذاء و الدواء الأمريكية ” نوعين من أجهزة غلق الثقب بالسِدّادة : جهاز أمْپلاستر و جهاز جورهِلِكْس . يختلف الجهازان عن بعضهما فى التصميم و لكن يتشابهان فى طريقة التركيب داخل القلب و كيفية الأداء .
تُثـبّت السِدّادَة فى قسطرة قلبية ، التى يتم إدخالها عبر إحدى أوردة منطقة الأَرْبِيَّة ( منطقة أعلى الفخذ عند ثنية البطن ) ، و تدفع بهدوء عبر الوريد حتى تصل إلى القلب و تمرر خلال الثقب ، ثم تُدفع السدادة من هذه القسطرة ، و يتم ذلك عن طريق الإسترشاد ، طوال الوقت ، بالأشعة السينية التداخلية و المتابعة بالموجات فوق الصوتية داخل القلب . و بينما ُتدفع هذه السِدّادة تدريجيا ( بعيدا عن القسطرة ) تبدأ فى الإنبساط و تغطى حافة الثُقب الأذَيْنِىّ الجِدارى تماما فتسُدُّه بإحكام . مع مرور الوقت ، تنمو الأنسجة من على جانبى هذه الرقعة و تكسوها وهكذا تصير كجزء متكامل مع نسيج القلب .
قبل إدخال السِدّادة الغالقة للثقب عبر الجلد ، تُجْرَى للمريض قسطرة قلبية ، لتحديد أبعاد و مكان الثقب ، و أيضا لقياس ضغط الدم داخل حجرات القلب .
خلال مدة الستة أشهر الأولى على الأقل من إجراء هذه العملية ؛ يتوجب على المريض تناول الأدوية المانعة أو المذيبة للجلطة مثل : الأسبرين ، أو الكلوپيدوجْرِلّ ، أو الوَرْفارِين ( الكومادين ) و ذلك لمنع حدوث جلطات على سطح هذه الرقعة .
العلاج الجراحى
كان العلاج الجراحى هو الإختيار الوحيد المُتاح لإصلاح الثقب بين الاذينين ، بغض النظر عن نوع هذا الثقب ، و ذلك قبل اكتشاف طريقة العلاج الغيرجراحية عبر الجلد . أما الآن يقتصر استخدام الجراحة على إصلاح القليل من النوع الثانوى و باقى الأنواع الأخرى من الثقب .
يلزم لإصلاح هذا الثقب جراحيا استخدام رقعة من الأنسجة ، يفضل أخذها من الغشاء التيمورى ( و هو الغشاء المُحيط بالقلب ) لنفس المريض . و فى بعض الأحيان يُمكن غلق الثقب بين الاذينين الثانوى باستخدام الغرز الجراحية فقط .
معلومات إضافية
ما هو ثقب القلب بين الاذينين ؟
يتكون القلب من أربعة غرف منفصلة، هما الأذينان والبطينان. ينفصل الحجرتان العلويتان أو الأذينان عن بعضهما بجدار يسمى الحاجز. وعند الإصابة بحالة ثقب القلب بين الاذينين عند الاطفال أو ما يعرف باسم عيب الحاجز الأذيني (ASD) فإن ذلك يعني وجود ثقب في هذا الجدار الفاصل بين الاذينين، مما يؤدي إلى تدفق الدم عبر فتحة بين الاذينين عند الاطفال وينتقل بينهما في كلا الاتجاهين.
ويتسبب ذلك في العديد من المشكلات الصحية للطفل، لأن الجزء الأيمن من القلب سوف يحتوي على كميات من الدم أكبر من الطبيعي، وبالتالي يتدفق إلى الرئتين كميات دم أكبر من اللازم، فيزداد الضغط على الجانب الأيمن من القلب، مما يسبب إضعاف عضلة القلب أو تضخمها وإصابة الطفل بالعديد من المضاعفات.
لذا لا يجب الإهمال في معالجة الثقب بين الاذينين عند الاطفال بمجرد تشخيصه لتجنب المضاعفات الغير مرغوب فيها.
كيفية عمل القلب مع ثقب القلب بين الاذينين ؟
يختلف حجم الثقب بين الاذينين للاطفال من حالة إلى أخرى، ففي بعض الحالات قد يكون صغيرًا لا ينتج عنه أي أعراض، وفي بعض الحالات الأخرى قد يكون كبيرًا ويؤثر بصورة كبيرة على كيفية عمل القلب. فهو يسمح للدم المؤكسج بالمرور من غرفة القلب اليسرى إلى الغرفة اليمنى، وبالتالي يختلط الدم المؤكسج بالدم الغير مؤكسج .
اعراض ثقب القلب بين الاذينين
وبمرور الوقت تزداد كمية الدم في الجانب الأيمن من القلب، وتزداد كمية الدم المتدفقة إلى الرئتين، مما يزيد من الضغط الواقع على الجانب الأيمن من القلب، ويعاني المريض من بعض الأعراض مثل:
- التهابات الجهاز التنفسي.
- صعوبة التنفس.
- التعب أثناء الرضاعة لدى الأطفال الرضع.
- تورم القدمين.
- ضعف النمو.
- النفخة القلبية أو صوت أزيز من القلب.
- التعرض للنوبات الإقفارية المؤقتة التي تكون مصحوبة بأعراض مشابهة للسكتة الدماغية.
- يشعر البالغين بالتعب وضيق التنفس عند ممارسة التمارين الرياضية.
التشخيص والأشعة لثقب القلب بين الاذينين عند الاطفال
غالبًا ما يتم تشخيص ثقب القلب بين الاذينين عند الاطفال أثناء الفحص البدني للطفل وعند سماع صوت نبضات القلب، فيلاحظ الطبيب صوت نفخة قلبية ناتجة من تدفق الدم بصورة غير طبيعية، ويتم تأكيد تشخيص الحالة من خلال مجموعة من الفحوصات كما يلي:
تخطيط كهربية القلب (ECG):
يستخدم تخطيط كهربية القلب للكشف عن التغيرات الحادثة في ضربات القلب، كما يمكن من خلاله الكشف عن تضخم حجرات القلب، وأيضًا حالات الإجهاد العضلي للقلب.
التصوير بالأشعة السينية:
يستخدم هذا الإجراء لفحص الأوعية الدموية والبنية الداخلية للقلب، وكذلك يبين حجم وشكل القلب والرئتين.
مخطط صدى القلب (ECHO):
غالبًا ما يكون هو الفحص الرئيسي لتشخيص الثقب بين الاذينين للاطفال، ويمكن من خلاله الحصول على صورة متحركة للقلب توضح البنية الداخلية له وتدفق الدم عبر غرفه.
الرنين المغناطيسي:
يمكن من خلاله الحصول على صور ثلاثية الأبعاد توضح تدفق الدم عبر حجرات القلب، وتقييم طريقة عمل القلب.
قسطرة القلب:
تتم عن طريق إدخال أنبوب القسطرة إلى أحد الأوعية الدموية وصولًا إلى القلب لأخذ عينات يمكن من خلالها معرفة مستوى الأكسجين وتغيرات الضغط داخل القلب، كما يمكن استخدام الأشعة السينية معها للحصول على فيديوهات توضيحية للقلب وما به من تراكيب داخلية.
مضاعفات ثقب القلب بين الاذينين للاطفال
على الرغم من أن الثقب بين الاذينين للاطفال قد لا يكون مصحوبًا بأي أعراض في غالبية الأطفال، إلا أنه إذا كان حجم الثقب كبير فإنه يتسبب في تدفق كمية كبيرة من الدم، مما يصيب الطفل بضيق التنفس وضعف في النمو، ويعتبر ذلك من الحالات نادرة الحدوث.
كما أنه إذا تركت فتحة بين الاذينين عند الاطفال بدون علاج، فقد تسبب العديد من المضاعفات للطفل عند البلوغ، منها:
- ارتفاع ضغط الدم في الرئتين أو ما يعرف بارتفاع ضغط الدم الرئوي، ويحدث نتيجة زيادة تدفق الدم إلى الرئتين.
- اضطراب النظم الأذيني.
- التعرض للسكتة الدماغية.
- فشل القلب الاحتقاني أو ضعف عضلة القلب.
- فشل جانب القلب الأيمن.
الإصابة بمتلازمة آيزينمينغز، وتعتبر من المضاعفات التي تحدث في الحالات الشديدة من الثقب بين الاذينين للاطفال ، وتتميز بتغير لون الجلد إلى اللون الأزرق أو الرمادي. وذلك نتيجة عدم تدفق الدم بشكل طبيعي فتصبح الأوعية الدموية أكثر ضيقًا وصلابة مما يزيد من الضغط على الشرايين الرئوية ويصيب الأوعية الدموية بالرئتين بالتلف.
علاج ثقب القلب بين الاذينين للأطفال
يعتمد علاج ثقب القلب على حجم الثقب وعمر الطفل، فعندما يكون الثقب بين الاذينين للاطفال صغير جدًا، قد لا يحتاج إلى أي علاج، وفي غالبية هذه الحالات ينغلق الثقب من تلقاء نفسه خلال الأشهر الثمانية عشر الأولى من عمر الطفل، ورغم ذلك لا ينبغي الإهمال في متابعة الطفل بصورة دورية لدى طبيب متخصص لضمان عدم تعرض الطفل لأي مضاعفات خطيرة غير مرغوب فيها.
بينما في الحالات التي يكون فيها الثقب كبير أو إذا بلغ الطفل الثالثة من عمره ولم ينغلق الثقب، فلابد من تدخل الطبيب لعلاج الثقب، ويتم ذلك من خلال:
القسطرة القلبية:
يتم علاج العديد من حالات ثقب القلب بين الاذينين عند الاطفال باستخدام القسطرة القلبية، ويتم فيها إدخال أنبوب القسطرة الرفيع إلى القلب من خلال أحد الأوعية الدموية بالساق، ثم يتم وضع رقعة خاصة على منطقة الثقب لإغلاقه بصورة دائمة، وبمرور الوقت تنمو أنسجة القلب الطبيعية فوق الرقعة وتغطيها بالكامل فتظل ثابتة مكانها وينغلق الثقب نهائيا.
العلاجات الدوائية:
في بعض الحالات قد ينصح الأطباء باستخدام العلاجات الدوائية في علاج ثقب القلب للتقليل من مضاعفات المرض، كما يمكن استخدام حاصرات بيتا للمحافظة على معدل ضربات القلب، كما تستخدم مضادات التخثر لتجنب الإصابة بالجلطات.
الجراحة:
قد يتم اللجوء للجراحة لعلاج الحالات الشديدة من الثقب بين الاذينين للاطفال ، وتتم تحت تأثير التخدير الكلي، ويقوم الطبيب بعمل شق في الصدر ليقوم بخياطة فتحة بين الاذينين عند الاطفال ، أو يقوم بوضع رقعة فوق الثقب لتقوم أنسجة القلب بالنمو فوقها بصورة طبيعية، ويستغرق شفاء شق الصدر حوالي ستة أسابيع.
متى يستدعي الجراحة؟
يمكن استخدام الجراحة لعلاج جميع أنواع عيوب الحاجز الأذيني، وتعتبر الحل النهائي الذي يلجأ إليه الأطباء، ويمكن إجراؤها في أي وقت من عمر الطفل، ويلجأ إليها الأطباء في الحالات التي يكون فيها الثقب كبير جدًا ولا يمكن إغلاقه بأحد الطرق الأخرى، وأيضًا في حالة أن الثقب قريب بدرجة كبيرة من جدار القلب، أو أن المضاعفات المصاحبة للحالة شديدة ولا يمكن الانتظار حتى ينغلق الثقب من تلقاء نفسه.
عوامل خطرثقب القلب بين الاذينين للأطفال
قد تزيد بعض العوامل من خطر الإصابة بمرض الثقب بين الاذينين للاطفال ، وتتمثل أهم هذه العوامل فيما يلي:
- إصابة الأم أثناء الحمل بالسكري أو الذئبة الحمراء.
- بعض العوامل الوراثية.
- إذا كانت الأم تتعاطى المخدرات أثناء الحمل، أو تقوم بالتدخين أو شرب الكحوليات.
- ضعف الجينات لدى الطفل كما في حالة متلازمة داون.
- كما أن إصابة الأم بالحصبة الألمانية، يزيد من احتمالية إصابة الطفل بحالة الثقب بين الاذينين للاطفال ، خاصة إذا حدثت الإصابة خلال الأشهر الأول من الحمل.
الوقاية من عيوب الحاجز الأذيني
الثقب بين الاذينين للاطفال لا يعتبر من الأمراض التي يمكن الوقاية منها، ولكن يمكن القيام ببعض الخطوات البسيطة التي تساعد في الوقاية منه خاصة في العائلات التي تم تأكيد إصابة أحد أفرادها بنفس الحالة من قبل، وتتضمن أهم خطوات الوقاية ما يلي:
- إجراء الفحوصات الخاصة بالحصبة الألمانية والذئبة الحمراء للتأكد من عدم الإصابة بأي منهما.
- مراجعة التاريخ المرضي للعائلة للتأكد من عدم إصابة أحد أفرادها بنفس المرض.
- الإقلاع عن التدخين وشرب الكحوليات وتعاطي المخدرات.
- متابعة مستوى السكر في الدم أثناء الحمل بانتظام، لضمان عدم الإصابة بالسكري.
الخلاصة
ثقب القلب بين الاذينين عند الاطفال يعتبر من العيوب الخلقية شائعة الانتشار بين الأطفال، وفي غالبية الحالات لا يمكن معرفة المسبب الرئيسي للإصابة به، فقد يكون نتيجة لعوامل وراثة أو بعض الحالات المرضية.
وغالبًا ما يتم تشخيصه خلال أحد الفحوصات الدورية للطفل حين يسمع الطبيب صوتًا غير طبيعيًا لتدفق الدم، ويتم تأكيد التشخيص بأحد الفحوصات الطبية التي سبق ذكرها، ثم يبدأ الطبيب بالعمل على معالجته بما يتناسب مع حالة الطفل ووضعه الصحي.
ثقب الحاجز الاذيني وتركيب القلب
يحتوي القلب على أربع حجرات: الأذينين (مقسومين بحاجز إلى أذين أيمن وأيسر، ووظيفتهما هي تجميع الدم لضخه إلى البطينين عبر صمامات تفصل بين البطينين والأذينين) والبطينين (حجرتين مفصولتين بحاجز إلى بطين أيمن وأيسر ووظيفتهما ضخ الدم الواصل من الأذينين إلى الخارج، الرئتين في حالة البطين الأيمن والدورة الدموية في حالة البطين الأيسر). يلعب الحاجز الموجود بين البطينين والأذينين دورًا أساسيًا في منع اختلاط الدم الغير المؤكسج العائد من الأوردة مع الدم المؤكسج القادم من الرئتين، وبذلك يتم المحافظة على نسبة عالية من تشبع الأكسجين في الدم. في حالة وجود ثقب الحاجز الاذيني فقد يحدث خلل في تشبع الدم بالأكسجين .
كيف يصنف ثقب الحاجز الاذيني؟
هناك طريقتين لتصنيف ثقب الحاجز الاذيني، هما:
- نوع الثقب: أكثر الأنواع شيوعًا هو Secondum ASD، وهناك أنواع أخرى أقل شيوعًا مثل: Primum ASD, Sinus Venosus defect, coronary sinus defect
- حجم الثقب: ثقب صغير ومتوسط وكبير.
ملاحظة:
- قد يكون هناك أكثر من ثقب في آن واحد.
- بعض ثقوب القلب تكون مصحوبة بعيوب خلقية أخرى وهي ما تسمى “المتلازمات”؛ ولكن معظم الثقوب تكون موجودة لوحدها بدون متلازمة.
أعراض ثقب الحاجز الاذيني
يعتمد ظهور الأعراض على حجم ثقب الحاجز الاذيني ومدى اختلاط الدم بين الاذينين .فكلما كان الثقب أكبر زاد اختلاط الدم وزادت الأعراض المصاحبة، مثل: صعوبة النفس، وعدم القدرة على ممارسة الرياضة، وخفقان القلب، والشعور السريع بالإرهاق، وتأخر النمو، وحدوث الجلطات، وسوء الرضاعة، هذه الأعراض -إن تم تجاهلها- فقد تؤدي إلى فشل القلب الاحتقاني على عمر الأربعين عام تقريبًا.
معظم الأطفال لا يعانون من مشاكل أو أعراض؛ ولكن يتم تشخيصهم عن طريق الفحص بعد الولادة أو أي فحص لاحق.
معظم الأطفال لا يعانون من أعراض، ويتم كشفهم فقط عن طريق الفحص الروتيني، لذلك، لا تهمل الفحص الروتيني لطفلك.
إذا كان طفلك يعاني من صعوبة في التنفس، سوء الرضاعة، تعرق أثناء الرضاعة، خفقان في القلب، أو تأخر في النمو، لا تتردد في مراجعة الطبيب.
تشخيص ثقب الحاجز الاذيني
يستدل الطبيب على وجود ثقب الحاجز الاذيني خلال الفحص الإكلينيكي للطفل من خلال وجود نفخة قلبية (صوت غير طبيعي صادر من القلب) باستخدام السماعة الطبية، بعدها يقوم الطبيب بطلب صورة أشعة للصدر، وتخطيط رسم القلب (ECG)، وتخطيط بالأشعة فوق الصوتية للقلب (الإيكو)، والذي من خلاله يتم تأكيد التشخيص ومعرفة النوع والحجم، وبالاعتماد على هذه المعلومات يتم تحديد كيفية العلاج.
بعض الحالات يتم تشخيصها قبل الميلاد عن طريق السونار، والبعض يتم تشخيصه عن طريق فحص المولود بعد الميلاد مباشرة أو لاحقًا عند الفحص الروتيني للأطفال.
علاج ثقب الحاجز الاذيني
يختلف العلاج من طفلٍ لآخر، وكما أسلفنا فإن العلاج يعتمد على حجم الثقب ونوعه، فإذا كان النوع Secondum ASD وهو الأكثر شيوعًا وحجمه صغير، فإنه سيلتئم من تلقاء نفسه بعد مدة من الزمن تتراوح من سنتين إلى خمس سنوات؛ أما إن كان الحجم من متوسط إلى كبير ولا يوجد أعراض، فقد ينتظر الطبيب إلى أن يصبح عمر الطفل سنتين؛ وذلك لإعطاء فرصة لانغلاق الثقب من تلقاء نفسه، وإذا لم يحدث ذلك، فإن الطبيب يلجأ لإغلاقه باستخدام القسطرة القلبية، حيث يتم زرع جهاز لسد الخلل وإغلاق الثقب، أو عبر عملية جراحية، ويكون الاختيار بناءً على نوع الثقب.
مآلات ثقب الحاجز الاذيني
إذا تم علاج الثقب في سن صغير، فسوف ينمو الطفل ويمارس حياته كغيره من الأطفال دون ظهور أي اعراض أو مشاكل، أما إذا تم إهمال الثقب أو لم يتم تشخيصه، فقد ينتج عنه فشل في عضلة القلب على عمر الأربعين سنة تقريبًا.
سؤال شائع من الأهل يجيب عنه د. وليد: «ابني عنده ثقب في القلب اعمل ايه يا دكتور»
اقرأ أيضًا
راجع هذا المحتوى أ.د. وليد اسماعيل، أستاذ واستشاري جراحة قلب الأطفال والعيوب الخلقية بكلية الطب جامعة عين شمس. المعلومات هنا للتثقيف ولا تغني عن الكشف الطبي. آخر تحديث: 24 أغسطس 2026.
