انعكاس الشرايين الرئيسية في القلب transposition of the great arteries هو انعكاس للوصلات الطبيعية للشريان الأبهر والشريان الرئوي مع القلب.
- يكون الشريان الأبهر والشريان الرئوي متعاكسين، مما يؤدي إلى توزيع الدم الفقير بالأكسجين إلى الجسم وتوزيع الدم الغني بالأكسجين بين الرئتين والقلب وليس إلى الجسم.
- تظهر الأعراض عند الولادة وتشمل زراقًا شديدًا (تبدّل لون الشفاه والجلد نحو الأزرق) وصعوبة التنفس.
- ويستند التَّشخيص إلى تخطيط صدى القلب.
- تُجرى الجراحة خلال الأيام القليلة الأولى من الحياة.
المحتويات
الدورة الدموية في حالة انعكاس الشرايين الرئيسية في القلب
يجري الدَّم الفقير بالأكسجين العائد من الجسم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن كالمعتاد، ولكنَّه يجري بعد ذلك إلى الشريان الأورطي والجسم، متجاوزًا الرئتين.ينتقل الدَّم المؤكسج ذهابًا وإيابًا بين القلب والرئتين (من الرئتين إلى الوريد الرئوي، ثم الأذين والبطين الأيسر، ثم الشريان الرئوي)، ولكنَّه لا ينتقل إلى الجسم.
اسباب انعكاس الشرايين الرئيسية في القلب عند الاطفال
لا يمكن للجسم أن يبقى حيًّا من دون الأكسجين.ولكن الرضع الذين يعانون من هذا العيب القلبي قد يعيشون فترة وجيزة بعد الولادة، لأن الثقبة البيضوية (الثقبة بين الأذينين الأيمن والأيسر) والقناة الشريانية (وعاء دموي يربط الشريان الرئوي مع الأورطي – حسب الدوران الدموي الطبيعي للجنين) تبقيان مفتوحتين عند الولادة.تسمح هاتان الفتحتان للدم الغني بالأكسجين بالامتزاج مع الدم الفقير بالأكسجين، وفي بعض الأحيان تمدّ الجسم بما يكفي من الأكسجين لإبقاء الرضيع على قيد الحياة.بمجرد أن تُغلق القناة، كما يحدث بعد الولادة عادةً، تجري كميَّة زهيدة من الدم إلى الرئتين عند الرضع الذين يعانون من هذا العيب؛ وإذا لم يتمُّ إصلاح العيب على الفور، فسوف يتوفَّى الرضيع.ويعد خلل دوران القلب اثناء تكونه السبب الرئيسي تحت مؤثرات وراثية او عوامل مختلفة اثناء الحمل .
كما يمكن أن يترافق انعكاس الشرايين الرئيسية في القلب مع عيبٍ آخر في القلب، هو عيب الحاجز البطيني (ثقب في الجدار يفصل بين حجرتي القلب السفليتين فتحة بين البطينين في القلب)، والذي قد يكون مفيدًا في الواقع عن طريق السماح بمزج المزيد من الدم الغني بالأكسجين مع الدم الفقير بالأكسجين.
علامات وأعراض انعكاس الشرايين الرئيسية في القلب
تشمل أعراض TGA:
- لون أزرق أو أرجواني للشفاه والجلد والأظافر (زرقة)
- تنفس سريع
- صعوبة الرضاعة وضعف الشهية وضعف زيادة الوزن
اختبار وتشخيص انعكاس الشرايين الرئيسية في القلب (TGA)
يمكن تشخيص انعكاس الشرايين الرئيسية في القلب قبل الولادة باستخدام مخطط صدى القلب الجنيني (الموجات فوق الصوتية).
في بعض الأحيان يتم تشخيص TGA عندما يبلغ عمر الرضيع بضع ساعات أو أيام. أقل شيوعًا ، قد لا تظهر أعراض واضحة على الرضع لأسابيع أو شهور. يقوم أطباء الأطفال من المستشفيات الأخرى بإحالة الأطفال حديثي الولادة إلى مركز القلب عندما يلاحظون أعراضًا أو قيمًا غير طبيعية في الاختبارات المعملية مثل قياس التأكسج النبضي.
قد يتطلب تشخيص TGA بعضًا أو كل هذه الاختبارات:
- مخطط صدى القلب (يُطلق عليه أيضًا “صدى” أو الموجات فوق الصوتية): تُنشئ الموجات الصوتية صورة للقلب
- مخطط كهربية القلب (ECG): سجل للنشاط الكهربائي للقلب
- الأشعة السينية الصدر
- قياس التأكسج النبضي: طريقة غير باضعة لمراقبة محتوى الأكسجين في الدم
- قسطرة القلب : يتم إدخال أنبوب رفيع في القلب من خلال وريد و / أو شريان إما في الساق أو من خلال السرة (“زر البطن”)
- تصوير القلب بالرنين المغناطيسي : صورة ثلاثية الأبعاد تظهر تشوهات القلب
علاج انعكاس الشرايين الرئيسية في القلب
- يُعطى دواء في بعض الأحيان، مثل البروستاغلاندين prostaglandin، لإبقاء القناة الشريانية مفتوحة
- الجراحة
- فَغرُ الحاجِزِ الأُذَينِيِّ بالبَالون Balloon atrial septostomy
تُجرى الجراحة خلال الأيام القليلة الأولى من الحياة عادةً.ولكن قد تتمُّ إجراءات أخرى أولًا للحفاظ على الرضيع على قيد الحياة حتى يُتاح إجراء عملية جراحية.
عند بعض الرضع، يستعمل الأطباء البروستاغلاندين عن طريق الوريد لإبقاء القناة الشريانية مفتوحة.قد يساعد الحفاظ على القناة الشريانية المفتوحة على زيادة جريان الدم في الرئتين ورفع مستويات الأكسجين في الدم.يضع الأطباء هؤلاء الرضع الذين يتلقون هذا الدواء تحت المراقبة لأنهم يصبحون أقلَّ استقرارًا في بعض الأحيان عند تلقي البروستاغلاندين.
إذا كان الرضع يعانون من أعراض شديدة ولا يستجيبون للبروستاغلاندين، فقد يقوم الأطباء بإجراء فَغرِ الحاجِزِ الأُذَينِيِّ بالبَالون.وللقيام بفغر الحاجز بالبالون، يجري تمرير أنبوب رفيع (قسطرة ) ذي بالون عند طرفه عبر وعاء دموي في الطرف العلوي أو السفلي إلى القلب.يجري وضع النهاية في الفتحة بين الأذينين (الثقبة البيضوية) ويُنفخ البالون ويُسحب من خلال الفتحة.يؤدي هذا إلى توسيع الثقبة، وبالتالي يُمكّن الدم الغني بالأكسجين من الوصول إلى الجسم.
ما يقرب من ثلث الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من TGA لديهم مستويات أكسجين منخفضة للغاية يمكن أن تضر بأجسامهم وستتطلب تدخلاً عاجلاً. يتم إجراء هذا الإجراء ، المسمى فغر الحاجز الأذيني بالبالون (BAS) ، في غضون ساعات بعد الولادة. تم تطوير هذا الإجراء المنقذ للحياة ، الذي يُحدث ثقبًا بين الحجرتين العلويتين للقلب أو يوسعهما للسماح باختلاط الدم الأحمر والأزرق .
الاصلاح الجراحي عملية سويتش (عملية جراحية لعلاج انعكاس الشرايين الرئيسية في القلب)
تنطوي الجراحة (عملية تبديل شرايين القلب او السويتش) على اعادة ربط الشريان الأورطي والشريان الرئوي بالبطينين المناسبين وإعادة زرع الشرايين التاجية للقلب في الشريان الأورطي بعد تصحيح وضع الشريان الأورطي.
سيحتاج جميع الأطفال الذين يعانون من انعكاس الشرايين الرئيسية في القلب إلى جراحة قلب مفتوح لعلاج الخلل. بدون إصلاح جراحي ، فإن الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من TGA لن يعيشوا عامهم الأول. عادةً ما تُجرى الجراحة ، المعروفة باسم عملية تبديل الشرايين ، في غضون أيام قليلة من الولادة. يعيد الجراحون بناء القلب بحيث يكون الشريان الأورطي متصلًا بالبطين الأيسر ويكون الشريان الرئوي مرتبطًا بالبطين الأيمن.
يحتاج بعضُ الأطفال إلى استعمال المضادَّات الحيوية قبل زيارة طبيب الأسنان، وقبل إجراء بعض العمليات الجراحية (مثل جراحة الجهاز التنفسي).تُستخدم هذه المضادَّات الحيوية لمنع حدُوث حالات عدوى قلبيَّة خطيرة والتي تُدعى التِهاب الشَّغاف.
عملية تبديل شرايين القلب للاطفال
عملية تبديل الشرايين أو التبديل الشرياني، هي جراحة قلب مفتوح تُستخدم لتصحيح انعكاس الشرايين الرئيسية في القلب اليمين.
تبدل الشرايين الكبرى اليميني أو التبدل الكامل للشرايين الكبرى (TGA) هو نوع من أنواع عيوب القلب الخلقية الزراقية في الشرايين الكبرى للقلب، حيث يتبادل فيه الشريان الأبهر المكان مع الشريان الرئوي. ويسمى عيبًا خلقيًا زراقيًا نظرًا لحدوث فقر في إرواء جسم الطفل الوليد بالأكسجين مما يؤدي إلى تحوله إلى اللون الأزرق.
لماذا يتم إجراء عملية تبديل شرايين القلب ؟
بدون تصحيح جراحي ، سيعاني المولود المصاب بـ TGA من نقص الأكسجين في الجسم ومن قصور القلب ، ولن يتمكن من العيش لفترة طويلة.
كيف يتم إجراء تبديل الشرايين القلب للاطفال؟
تتم عملية تبديل شرايين القلب عادةً خلال الأسبوع الأول من الحياة. تتراوح مدة العملية بين 6-8 ساعات. يُستخدم التخدير العام والمجازة القلبية الرئوية (جهاز القلب والرئة).
يُفصل كل من الشريان الأبهر والشريان الرئوي من جذورهما الأصلية ويُعاد وصلهما إلى الجذر المعاكس. بالتالي، يصبح الجذر الرئوي الشريان الأبهر الجديد، ويصبح الجذر الأبهري الشريان الرئوي الجديد.
إذا كان طفلك يعاني من عيب كبير في الحاجز البطيني (ثقب بين البطينين) ، فسيغلقه الجراح أثناء العملية.
مخاطر عملية انعكاس الشرايين الرئيسية في القلب
على الرغم من أن تبديل الشرايين عملية کبيرة، إلا أن النتائج ممتازة. تبلغ نسبة النجاح لهذه العملية إلی 99%.
يعاني العديد من الأطفال من مضاعفات طفيفة مثل:
- الغثيان
- مشاكل التغذية (مثل مشاكل البلع)
- كدمات في مواقع الوريد (خط I V) هو أنبوب صغير يتم إدخاله في وريد في ذراع طفلك أو ساقه لإعطاء الأدوية أو السوائل.
تشمل المضاعفات النادرة والخطيرة للتخدير وجراحة القلب ما يلي:
- النزيف والتخثر والسكتات الدماغية
- إصابة الحبل الصوتي
- تفاعلات دوائية
- مشاكل ضربات القلب
- توقف القلب
- ردود الفعل على نقل الدم
- إصابة الدماغ
- مشاكل في التنفس
قبل عملية تبديل شرايين القلب للاطفال
الاختبارات والفحوص
تشمل اختبارات ما قبل الجراحة:
- اختبارات الدم
- الشعاع السيني
- مخطط صدى القلب
- مخطط كهربية القلب
- التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس (وأحيانًا الموجات فوق الصوتية).
يتم إجراء كل هذه الاختبارات بشكل روتيني لمساعدة الفريق في الاستعداد للجراحة.
الفريق الجراحي
ستلتقي أيضًا بالجراح وطبيب التخدير.
سيناقش طبيب التخدير قضايا عامة حول التخدير وقضايا محددة تخص طفلك. سيشمل ذلك أشياء مثل التخدير قبل الجراحة ، ونقل الدم وإجراءات المراقبة أثناء الجراحة.
نقل الدم
سيحتاج معظم الأطفال الذين يحتاجون إلى جراحة القلب إلى منتجات الدم أثناء الجراحة. يمكن أن يشمل ذلك نقل الدم:
- خلايا الدم الحمراء لتحسين كمية الأكسجين في الدم
- الصفائح الدموية للمساعدة في تخثر الدم
- بلازما
بعد عملية تبديل شرايين القلب للاطفال
في المستشفى بعد الجراحة
من المرجح أن يقضي طفلك بضعة أيام في وحدة العناية المركزة. سيتم بعد ذلك نقل طفلك إلى وحدة المرضى الداخليين للقلب لإكمال شفائهم.
تأكد من أن طفلك لا يشعر بأي ألم عن طريق إعطاء مسكنات الألم (في معظم الأحيان أسيتامينوفين ؛ وأحيانًا جرعات صغيرة من المورفين حسب الحاجة)
تأكد من أن طفلك حديث الولادة قادر على الرضاعة بشكل جيد عن طريق الفم
قبل الذهاب الى المنزل
يكون طفلك جاهزًا للعودة إلى المنزل عندما يتنفس بشكل مريح ويمكن أن يتغذى جيدًا عن طريق الفم. خلال فترة التعافي ، سيعلمك فريق القلب كيفية:
- اعتناء بشق عظم القص.
- اعطاء أي أدوية قد يحتاجها طفلك.
- تجاوب مع احتياجات مولودك الجديد ، مثل الاستحمام وتغيير الحفاضات وحمل طفلك بأمان.
اسئل جميع أسئلتك قبل العودة إلى المنزل.
نتائج العلاج
نظرًا لأن جراحة تبديل الشرايين تعيد بناء القلب إلى الوضع الطبيعي ، يجب أن تكون وظيفة القلب على المدى الطويل ممتازة.
في نسبة صغيرة من الأطفال ، قد يحدث تضيق (تضيق) في المواقع التي يتم فيها إعادة توصيل الشريان الأورطي والشريان الرئوي. قد يحدث التضيق بعد شهور أو سنوات من الجراحة. قد تحتاج إلى علاج إضافي. تشمل خيارات علاج هذا التضيق القسطرة القلبية مع التوسيع بالبالون للمنطقة الضيقة أو إجراء جراحة أخرى.
في بعض الأحيان ، يصبح الشريان الأورطي أكبر في جزءه فور ظهوره من البطين الأيسر.
نادرًا ما تحدث مشاكل في التدفق عبر الشرايين التاجية.
عادة ما يكون لدى المرضى (بعد جراحة تبديل الشرايين) وظيفة بطينية طبيعية ولا توجد اضطرابات في نظم القلب.
في السنوات اللاحقة ، يتمتع المرضى الذين خضعوا لجراحة تبديل الشرايين بنوعية حياة جيدة. يمكنهم ممارسة النشاط البدني والرياضة دون أي صعوبة أو قيود. على الرغم من أنه من المتوقع أن يكون أداء المرضى جيدًا بعد جراحة تبديل الشرايين ، إلا أن المتابعة طويلة الأمد مع طبيب القلب مهمة
نسبة نجاح عملية انعكاس الشرايين الرئيسية في القلب
يعد تغيير شرايين القلب عملية جراحية معقدة وصعبة. ولكن تتجاوز نسبة نجاحها 96%. وقد يحتاج عدد قليل من الاطفال إعادة العمليات الجراحية بعد عدة سنوات. وينمو معظم الاطفال نموا طبيعيا ويتمتعون بحياة نشطة.
بعد الجراحة ، يحتاج الطفل إلى رعاية مدى الحياة. ويجب أن يفحصه طبيب القلب بالانتظام. قد يمنع الطبيب طفلك من القيام بأنشطة مثل رفع الأثقال وبعض التمارين الرياضية الأخری. تحدث إلى طبيب طفلك حول مقدار النشاط البدني الذي يمكن القيام به.
كيفية الوقاية من تبدل الشرايين الكبرى
في معظم الحالات ، لا يمكن الوقاية من حدوث تبدل الشرايين الكبرى عند الاطفال. إذا كان لديك تاريخ عائلي من عيوب القلب أو إذا كان لديك طفل أخر يعاني من عيوب القلب الخلقية ، فيجب عليك التحدث إلى استشاري وراثي وأخصائي القلب قبل الحمل.
بالإضافة إلى ذلك ، من المهم اجتياز مراحل الحمل بأمان. على سبيل المثال ، قبل الحمل ، تأكدي من إجراء جميع الفحوصات اللازمة وابدئي أيضًا في تناول الفيتامينات المتعددة مع 400 ميكروغرام من حمض الفوليك.
على الرغم من أن السبب الدقيق لتبدل الشرايين الكبيرة غير معروف ، فقد يكون هناك العديد من عوامل الخطر للمرض ، بما في ذلك:
- إصابة الام بالحصبة الألمانية أو غيرها من الأمراض الفيروسية أثناء الحمل
- التدخين أثناء الحمل
- الأمهات المصابات بداء السكري غير المنضبط
