عملية تبديل الشرايين الكبرى أو التبديل الشرياني (عملية السويتش )، هي جراحة قلب مفتوح تستخدم لتصحيح تبدل الشرايين الكبرى اليميني؛ طُورت من قِبل جراح القلب الكندي ويليام مستارد ونُسبت إلى جراح القلب البرازيلي أديب جاتين، الذي كان أول من استخدمها بنجاح. كانت أول طريقة تُجرب لتصحيح تبدل الشرايين الكبرى اليميني، لكنها كانت آخر خيار من بين الطرق المستخدمة بانتظام بسبب القيود التكنولوجية في وقت ظهورها.
سبق استخدام جراحة تبديل الشرايين سابقًا طريقتان لتبديل الشرايين: إجراء سينينغ و إجراء مستارد.
يمكن استخدام هذه الجراحة مع الإجراءات الأخرى لعلاج حالات معينة مثل البطين الأيمن ذو المخرجين، إذ يحدث تبدل كامل للشرايين الكبرى. تمد نجاح هذا الإجراء إلى حد كبير على التسهيلات المتاحة، ومهارة الجراح وخبرته، والصحة العامة للمريض. في ظل الظروف المفضلة، يكون معدل النجاح أثناء الفترة المحيطة بالجراحة وفترة ما بعد الجراحة 96% أو أكثر، مع معدل نجاة مماثل بعد 5 سنوات. يصاب نحو 10% من الخاضعين لجراحة تبديل الشرايين بتضيق رئوي بعد العملية، ما قد يسبب قصور القلب الأيمن إذا تُرك دون علاج؛ عادةً ما ينطوي العلاج على الدعامات داخل الأوعية و/أو الترقيع بالطعم.
المحتويات
خطوات عملية تبديل الشرايين الكبرى أو التبديل الشرياني (عملية السويتش )
- يُستخدم التخدير العام وماكينة القلب والرئة الصناعية .
- يُفصل كل من الشريان الأورطي والشريان الرئوي من جذورهما الأصلية ويُعاد وصلهما إلى الجذر المعاكس. بالتالي، يصبح الجذر الرئوي الشريان الأورطي الجديد، ويصبح الجذر الأبهري الشريان الرئوي الجديد.
- تُزرع الشرايين التاجية من الشريان الأورطي/الرئوي الجديد إلى الشريان الرئوي/الأورطي الجديد.
- يبلغ طول الإجراء، من بدء التخدير إلى انتهائه بعد العملية الجراحية، نحو 6-8 ساعات.
التحضيرات لعملية تبديل الشرايين أو التبديل الشرياني (عملية السويتش )
تحضير الدم اللازم للجراحة
- إذا كان الإجراء متوقعًا قبل فترة كافية (في حال تشخيص المرض قبل الولادة مثلًا)، وكانت زمرة دم المريض معروفة، قد يتبرع أحد أفراد الأسرة الذي يملك زمرة دم متوافقة ببعض أو كامل الدم اللازم لعملية نقل الدم أثناء استخدام جهاز القلب والرئتين. عادةً ما تكون والدة المريض غير قادرة على التبرع من أجل نقل الدم، لأنها لن تكون قادرة على التبرع بالدم أثناء الحمل (بسبب احتياجات الجنين) ولبضعة أسابيع بعد الولادة (بسبب فقدان الدم)، وقد تستغرق عملية جمع كمية كافية من الدم عدة أسابيع . مع ذلك، في الحالات التي يُشخص الفرد لكن وجب تأجيل الجراحة، قد يكون التبرع بدم الأم (أو الدم ذاتي المنشأ في بعض الحالات) ممكنًا، طالما أن الأم تملك فصيلة دم متوافقة. في معظم الحالات، يتلقى المريض تبرعًا من بنك الدم. يعد نقل الدم ضروريًا للتبديل الشرياني لأن جهاز القلب والرئتين يحتاج إلى «دورة الدموية» ولا يملك الرضيع ما يكفي من الدم لتأمينها من تلقاء نفسه (في معظم الحالات، لل يحتاج البالغ إلى نقل دم).
الفحوصات ل عملية تبديل الشرايين أو التبديل الشرياني (عملية السويتش )
- يحتاج المريض إلى عدد من إجراءات التصوير الطبية لتحديد التشريح الفردي للشرايين الكبرى، خاصةً الشرايين التاجية. قد تشمل هذه الإجراءات تصوير الأوعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي و/أو التصوير المقطعي المحوسب. يتم تتبع مسار الشرايين التاجية بعناية بهدف تجنب المضاعفات أثناء الجراحة عند نقلها من الشريان الأبهر الأصلي إلى الشريان الأبهر الجديد.
إجراءات ما قبل عملية تبديل الشرايين أو التبديل الشرياني (عملية السويتش )
كما هو الحال مع أي إجراء يتطلب تخديرًا عامًا، يتعين على المقبلين على عملية تبديل الشرايين أو التبديل الشرياني (عملية السويتش ) أن يصوموا لعدة ساعات قبل الجراحة لتفادي خطر شفط القيء أثناء التخدير.
بعد تخدير المريض، قد يتلقى الأدوية التالية، والتي تستمر حسب الضرورة طوال عملية تبديل الشرايين أو التبديل الشرياني (عملية السويتش ):
- مخدر استنشاقي
- مرخيات العضلات، لتحريض الشلل المؤقت الذي يحدثه المخدر
- المسكنات الأفيونية، لتخفيف الألم وتهدئة المريض
- أبروتينين أو غيره من مضادات انحلال الفبرين، لمنع النزيف الحاد
- ميثيلبريدنيزولون، للحد من الوذمة والالتهاب
- الصادات الحيوية الوقائية، لمنع حدوث عدوى
خطوات علاج تحويل الشرايين الكبيرة
ما يقرب من ثلث الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من TGA لديهم مستويات أكسجين منخفضة للغاية يمكن أن تضر بأجسامهم وستتطلب تدخلاً عاجلاً. يتم إجراء هذا الإجراء ، المسمى فغر الحاجز الأذيني بالبالون (BAS) ، في غضون ساعات بعد الولادة. تم تطوير هذا الإجراء المنقذ للحياة ، الذي يُحدث ثقبًا بين الحجرتين العلويتين للقلب أو يوسعهما للسماح باختلاط الدم الأحمر والأزرق ، في مستشفى الأطفال بفيلادلفيا في الستينيات.
بالنسبة للأطفال الذين يحتاجون إلى إجراء BAS ، تبدأ الساعة في التكتكة في لحظة الولادة ، ومن الضروري الحصول على رعاية الخبراء الفورية. في مستشفى الأطفال ، قد نوصي بأن يتم ولادة هؤلاء الأطفال في وحدة الولادة الخاصة .
سيحتاج جميع الأطفال الذين يعانون من تحويل الشرايين الكبيرة إلى جراحة قلب مفتوح لعلاج الخلل. بدون إصلاح جراحي ، فإن الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من TGA لن يعيشوا عامهم الأول. عادةً ما تُجرى الجراحة ، المعروفة باسم عملية تبديل الشرايين ، في غضون أيام قليلة من الولادة. يعيد الجراحون بناء القلب بحيث يكون الشريان الأورطي متصلًا بالبطين الأيسر ويكون الشريان الرئوي مرتبطًا بالبطين الأيمن.
توقعات عملية تبديل الشرايين الكبرى او عملية السويتش
حتى ما يقرب من 25 عامًا ، كان الأطفال الذين يعانون من تبديل الشرايين الكبيرة يخضعون لإجراءات جراحية بديلة ، يشار إليها أحيانًا باسم عمليات “السينينج” أو “الماسترد”. نتيجة لذلك ، لا نعرف حتى الآن الآثار طويلة المدى لعملية تبديل الشرايين بعد سن الرشد. من المتوقع أن تستمر الغالبية العظمى من الأطفال المولودين مع TGA في عيش حياة صحية ومنتجة.
القيود الكبيرة على الأنشطة اليومية ، بما في ذلك الرياضة ، غير شائعة. ومع ذلك ، يوصى بممارسة النشاط البدني الحكيم بعد جراحة القلب الخلقية المعقدة ويتم تخصيصه بشكل أفضل مع طبيب القلب لطفلك.
متابعة رعاية عملية تبديل الشرايين الكبرى او عملية السويتش
حتى سن 18
يحتاج الأطفال الذين خضعوا لإصلاح جراحي لـ TGA إلى رعاية مدى الحياة من قبل طبيب القلب. قد يطلب طبيب القلب اختبارات القلب ، بما في ذلك تخطيط القلب ، وتخطيط صدى القلب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للقلب ، واختبارات الإجهاد أثناء ممارسة الرياضة. قد يقوم طبيب القلب أيضًا بتقييم مستوى الكوليسترول لدى طفلك ، خاصةً إذا كان هناك تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب المكتسبة لدى البالغين.
سيبحث طبيب القلب عن أي تضيق في مكان خياطة الأوعية الدموية معًا. عادة ما يكون التضييق الخفيف في الأوعية الدموية جيد التحمل ، لكن التضييق الشديد قد يتطلب التدخل. تقييم وظيفة عضلة القلب على المدى الطويل ووظيفة الصمام مهم جدًا أيضًا. على وجه الخصوص ، يمكن أن يتمدد الصمام الرئوي السابق والأنسجة المحيطة به والتي تعمل الآن مثل الصمام الأورطي الجديد (أو “الأبهر الجديد”) والجذر على الجانب الأيسر من القلب بمرور الوقت مما يؤدي إلى تسرب الصمام. كما هو الحال مع جميع أمراض القلب الخلقية المعقدة ، قد تكون هناك حاجة لعمليات جراحية إضافية مع نمو الطفل. استخدام الأدوية المستمر غير شائع.
يتابع أطباء قلب الأطفال لدينا المرضى حتى بلوغهم سن الرشد ، وينسقون الرعاية مع أطباء الرعاية الأولية.
في مرحلة البلوغ
سوف نساعد طفلك على الانتقال إلى طبيب قلب بالغ. يلبي مركز فيلادلفيا للقلب الخلقية للبالغين ، وهو برنامج مشترك بين مستشفى الأطفال في فيلادلفيا وبن ميديسن ، الاحتياجات الفريدة للبالغين الذين ولدوا بعيوب في القلب.
تمت مراجعته من قب
