ضيق الصمام الرئوي عند الأطفال

ضيق الصمام الرئوي عند الأطفال هو تضيّق في الصمام الذي يفتح للسماح بجريان الدَّم من البطين الأيمن إلى الرئتين؛

• يحدث تضيق الصمام القلبي بين البطين الأيمن والشريان إلى الرئتين.
• عند معظم الأطفال، يكون العَرَض الوحيد هو النفخة القلبية، ولكن من الممكن ظهور ازرقاق على الجلد (زرقة) وعلامات فشل القلب الأيمن (مثل الإرهاق وتضخم الكبد).
• يُشتبه في التشخيص بعد الاستماع إلى النفخة القلبية من خلال سماعة الطبيب، ويجري تأكيده عند إجراء تخطيط صدى القلب.
• توجد حاجة في بعض الأحيان لإجراء رَأب الصِّمام بالبَالون لفتح الصمام أو جراحة لإعادة بنائه.

مشاكل ضيق الصمام الرئوي عند الأطفال

عند معظم الأطفال الذين يعانون من تضيق الصمام الرئوي، يتراوح التَّضيُّق بين الخفيف إلى المتوسط، مما يجعل البطين الأيمن يضخ بقوة أكبر وبضغط أعلى لدفع الدم عبر الصمام.يؤدي التضيّق الشديد إلى زيادة الضغط في البطين الأيمن، ومنع أي دم تقريبًا من الوصول إلى الرئتين.

عندما يصبح الضغط في البطين الأيمن شديد الارتفاع، فإنَّه يُجبر الدَّم الفقير بالأكسجين على المرور من خلال مسارات غير طبيعية (عادة ثقب في الجدار الأذيني [ عيب الحاجز الأذيني]) بدلًا من الشريان الرئوي، مما يُسبب التحويل من اليمين إلى اليسار.عند حدوث تحويل الدَّم من اليمين إلى اليسار، يُمزج الدَّم الفقير بالأكسجين من الجانب الأيمن من القلب مع الدَّم الغني بالأكسجين الذي يَجرِي ضخه من الجانب الأيسر من القلب إلى بقية الجسم.كلما ازدادت كمية الدم الفقير بالأكسجين (والذي يكون أزرقًا) الذي يتدفق إلى الجسم، ازدادت شدَّة اللون الأزرق الذي يظهر على الجسم.

رتق الصمام الرئوي

أعراض ضيق الصمام الرئوي عند الأطفال

لا تظهر عند معظم الأطفال الذين يعانون من تضيق الصمام الرئوي أيَّة أعراض.ولكن، قد يؤدي تضيق الصمام الرئوي الشديد إلى تلوُّن الجلد بالأزرق (الزرقة)، لاسيَّما الشفاه واللسان والجلد وسرير الأظافر.كما يمكن أن يُصابُ الأطفال بالتعب أو بضيق النَّفَُّس .

لا تظهر الأعراض على بعض الأطفال المصابين بالتضيق الرئوي. كلما زادت شدة التضيق ، زادت احتمالية إصابة الطفل بالأعراض. قد تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:

• صعوبة التنفس أو التنفس السريع
• لون مزرق حول الشفاه أو الأصابع ، مما يعني انخفاض مستويات الأكسجين (زرقة)
• ضيق في التنفس
• الشعور بالتعب ، خاصة مع النشاط أو التمرين
• سرعة دقات القلب
• تورم في الساقين أو الكاحلين أو القدمين أو الوجه أو البطن (البطن)
• الإغماء (الإغماء)
• ألم صدر

يمكن أن تكون أعراض التضيق الرئوي مثل الحالات الصحية الأخرى. تأكد من أن طفلك يرى مقدم الرعاية الصحية الخاص به من أجل التشخيص.

تشخيص ضيق الصمام الرئوي عند الأطفال

تخطيط صدى القلب

يشتبه الأطباء في وجود تضيُّق رئوي إذا سمعوا نوعًا معينًا من نفخة القلب عند الاستماع من خلال سماعة الطبيب.النفخة القلبية هي صوت صادر عن جريان الدم المضطرب من خلال صمامات القلب المتضيقة أو المُسرِّبة (القاصرة) أو من خلال بُنى القلب غير الطبيعية.

سيفحص طبيب القلب طفلك أيضًا. هو أو هي سوف يستمع بعناية إلى نفخة قلبية. ستساعد التفاصيل حول النفخة القلبية في التشخيص. قد يخضع طفلك لاختبارات ، مثل:

• الأشعة السينية الصدر.  قد يُظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية تغيرات في القلب أو الشريان الرئوي.
• مخطط كهربية القلب (ECG).  يسجل مخطط كهربية القلب النشاط الكهربائي للقلب. يُظهر إيقاعات غير طبيعية (عدم انتظام ضربات القلب) ، ويجد إجهاد عضلة القلب. على الرغم من أن مخطط كهربية القلب طبيعي في كثير من الأحيان ، إلا أنه قد يظهر تشوهات تم العثور عليها مع تضيق رئوي.
• مخطط صدى القلب (صدى).  يستخدم الصدى الموجات الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لعمل صورة متحركة للقلب وصمامات القلب. هذا الاختبار مفيد للغاية في تشخيص تضيق الرئة.
• قسطرة القلب.  يتم إعطاء طفلك دواء لمساعدته على الاسترخاء. يقوم مقدم الرعاية الصحية بوضع أنبوب رفيع ومرن (قسطرة) في وعاء دموي في الفخذ. هو أو هي ينقلها إلى القلب. يتم فحص القلب عن طريق قياس ضغط الدم والأكسجين في غرف القلب الأربعة. يتم أيضًا فحص الشريان الرئوي والشريان الأورطي. يتم أيضًا حقن صبغة التباين للسماح للمزود برؤية الهياكل داخل القلب بشكل أكثر وضوحًا. قد لا يحتاج طفلك إلى هذا الاختبار إذا كان من الممكن إجراء التشخيص باستخدام مخطط صدى القلب.

علاج ضيق الصمام الرئوي عند الأطفال

• الأدوية، مثل البروستاغلاندين prostaglandin، للحفاظ على القناة الشريانية مفتوحة
• رَأبُ الصِّمامِ بالبَالون أو الجراحة

تختلف المُعالجة باختلاف شدة أعراض الرضيع.

تجري مُعالَجَة المرض الشديد الذي يُسبب زرقةً عند حديثي الولادة عن طريق إعطاء البروستاغلاندين عن طريق الوريد.يُبقي البروستاغلاندين القناة الشريانية مفتوحة، وبذلك يرسل المزيد من الدَّم إلى الرئتين لزيادة مستوى الأكسجين في دم الرضيع.

يجري إعطاء هذا الدواء عادة إلى حين يمكن إصلاح الصمام باستخدام عملية رأب البالون أو إجراء جراحي.وبالنسبة إلى عملية رأب الصمام بالبالون، يجري تمريرُ أنبوب رفيع (قثطار) ذي بالون عند طرفه عبر وعاء دموي في الطرف العلوي أو السفلي إلى الصمام المتضيِّق.ويجري نفخ البالون واستخدامه لتوسيع الفتحة الضيقة للصمام.

كما يقوم الأطبَّاء عادةً بعملية رَأب الصِّمامِ بالبَالون عند الرضع الذين ليس لديهم زرقة إذا كان الصمام متضيقًا بشكل متوسِّط أو شديد

إذا كان الصمام صغيرًا جدًّا أو متسمِّكًا بشكلٍ ملحوظ، قد لا يكون رَأبُ الصِّمامِ بالبَالون كافيًا.في هذه الحالة يَجرِي استخدام الجراحة لفتح أو إعادة بناء الصمام الرئوي.

يحتاج بعضُ الأطفال إلى استعمال المضادَّات الحيوية قبل زيارة طبيب الأسنان، وقبل إجراء بعض العمليات الجراحية (مثل جراحة الجهاز التنفسي).تستخدم هذه المضادَّات الحيوية لمنع حدُوث حالات عدوى قلبيَّة خطيرة والتي تُدعى التِهاب الشَّغاف.

لا يحتاج التضيق الرئوي الخفيف غالبًا إلى علاج. يحتاج التضيق المعتدل أو الشديد إلى الإصلاح.

سيكون بعض الأطفال مرضى للغاية ويحتاجون إلى رعاية في وحدة العناية المركزة (ICU) قبل إصلاح الخلل. قد يحتاج بعض الأطفال إلى إصلاح طارئ إذا كان التضيق شديدًا جدًا. سيتم إعطاء البروستاجلاندين ، وهو دواء يحافظ على القناة الشريانية مفتوحة ، بحيث يتدفق الدم الكافي في الرئتين. بمجرد استقرار الطفل ، سيتم إجراء إجراء لإصلاح الصمام. سيتم تحديد موعد الإصلاح بالنسبة للطفل المصاب بتضيق أقل حدة.

تشمل خيارات الإصلاح ما يلي:

• التوسيع بالبالون أو رأب الصمام. يتم إجراء القسطرة القلبية كما هو الحال في الاختبار التشخيصي. يوجد بالون على رأس القسطرة. عندما يصل القسطرة إلى الصمام أو المنطقة الضيقة ، يقوم المزود بنفخ البالون لفترة قصيرة لتمديده لفتحه. قد يحتاج الأطفال الذين عانوا من تمدد البالون إلى تناول المضادات الحيوية للوقاية من عدوى القلب بعد خروجهم من المستشفى.
• بضع الصمامات. هذه عملية جراحية لإزالة النسيج الندبي من وريقات الصمام الرئوي. هذا يتيح للصمام أن يفتح كما ينبغي.
• استئصال الصمام. هذه جراحة لإزالة الصمام. غالبًا ما يتم استخدام رقعة للمساعدة في تدفق الدم من البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي. قد يلزم استبدال الصمام الرئوي عندما يكون الطفل بالغًا.
• تكبير التصحيح. تستخدم الرقع لتكبير المناطق الضيقة. يمكن إضافتها إلى البطين الأيمن أو الشريان الرئوي.
• استبدال الصمام الرئوي. قد يحتاج بعض الأطفال إلى استبدال الصمام الرئوي. يمكن استخدام صمام نسيج (خنزير أو بشري). سيحتاج الأطفال الذين خضعوا لاستبدال الصمام إلى تناول المضادات الحيوية قبل الإجراءات الطبية وطب الأسنان في المستقبل.

ما هي المضاعفات المحتملة لضيق الصمام الرئوي عند الأطفال؟

إذا لم يتم علاجه ، يمكن أن يتسبب التضيق الرئوي المعتدل إلى الشديد في حدوث مضاعفات. يجب أن يعمل البطين الأيمن بجد أكبر لمحاولة تحريك الدم عبر الصمام الرئوي أو المنطقة الضيقة. بمرور الوقت ، يتضخم البطين الأيمن ولم يعد قادرًا على تحمل العمل الإضافي. فشل في ضخ الدم بشكل جيد (قصور القلب). يمكن أن تكون إحدى المضاعفات الأخرى هي عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب).

التضيق الرئوي هو عيب خلقي في القلب (خلقي). يمكن أن يحدث عندما لا ينمو الصمام الرئوي كما ينبغي في الطفل خلال الأسابيع الثمانية الأولى من الحمل. يربط الصمام الرئوي البطين الأيمن بالشريان الرئوي. عادة ما تحتوي على 3 لوحات (وريقات) تعمل مثل الباب أحادي الاتجاه. هذا يعني أنها تسمح للدم بالتدفق من البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي ، ولكن ليس للخلف من الشريان الرئوي إلى البطين الأيمن.

في حالة التضيق الرئوي ، يصعب على اللوحات أن تفتح ويتدفق الدم كما ينبغي. قد تكون اللوحات ملتصقة ببعضها البعض. أو قد تكون اللوحات سميكة وغير قادرة على الفتح بالكامل. في بعض الحالات ، قد يضيق الصمام. في بعض الحالات ، قد لا يكون التضيق متعلقًا بمشكلة في وريقات الصمام ولكن بالمنطقة الواقعة أسفل الصمام وفوقه مباشرةً.

يختلف تضيق الرئة حسب مقدار انسداد تدفق الدم. من المرجح أن يكون الطفل المصاب بضيق رئوي حاد مريضًا جدًا ولديه أعراض واضحة. قد يعاني الطفل المصاب بضيق رئوي خفيف من أعراض قليلة أو قد لا تظهر على الإطلاق. قد تظهر عليه الأعراض في وقت لاحق من الحياة. يمكن أن يزداد الانسداد والأعراض سوءًا بمرور الوقت. من غير المألوف أن توجد هذه الحالة أثناء الحمل. 

غالبًا ما يحدث تضيق الرئة كجزء من عيوب القلب الخلقية المعقدة الأخرى.

ما الذي يسبب ضيق الصمام الرئوي عند الأطفال؟

يحدث التضيق الرئوي عندما لا ينمو الصمام الرئوي كما ينبغي أو عندما لا تنمو المنطقة الواقعة أسفل الصمام أو فوقه بشكل كامل عند الطفل خلال الأسابيع الثمانية الأولى من الحمل. لماذا يحدث هذا غير معروف.

تنتقل بعض عيوب القلب الخلقية عبر العائلات (عيوب وراثية).

كيف يمكنني مساعدة طفلي على التعايش مع ضيق الصمام الرئوي عند الأطفال؟

عادة ما تكون النظرة المستقبلية للأطفال المصابين بالتضيق الرئوي ممتازة. لفترة من الوقت ، قد ينصح طبيب القلب الخاص بطفلك بأن يأخذ طفلك المضادات الحيوية لمنع عدوى بطانة القلب والصمامات (التهاب الشغاف الجرثومي). قد يحتاج طفلك إلى أخذها قبل الإجراءات الطبية وعلاج الأسنان.

في بعض الحالات ، قد يحتاج الطفل إلى القيام بالإجراءات مرة أخرى بمرور الوقت لتمديد الصمام لفتحه. قد يحتاج طفلك إلى استبدال الصمام الرئوي عندما كان مراهقًا أو شابًا لمنع حدوث مضاعفات.

سيحتاج طفلك إلى رعاية متابعة منتظمة في مركز رعاية أمراض القلب الخلقية خلال حياته أو حياتها. 

تحقق مع طبيب القلب الخاص بطفلك حول نظرة طفلك.

النقاط الرئيسية حول ضيق الصمام الرئوي عند الأطفال

• يؤدي تضيق الرئة إلى صعوبة تدفق الدم من البطين الأيمن إلى الرئتين.
• يمكن أن يحدث تضيق الرئة من تلقاء نفسه أو مع عيوب القلب الخلقية الأخرى.
• قد لا تظهر أي أعراض على الطفل المصاب بالتضيق الرئوي. يمكن العثور على الحالة عندما يسمع مقدم الرعاية الصحية نفخة قلبية.
• في حالة حدوث الأعراض ، فإنها تشمل مشاكل في التنفس ، زرقة ، سرعة دقات القلب ، الشعور بالتعب ، تورم في الساقين أو الكاحلين أو القدمين أو الوجه أو البطن.
• قد لا يحتاج التضيق الرئوي الخفيف إلى الإصلاح. قد تكون هناك حاجة للإصلاح إذا كان التضيق متوسطًا إلى شديد.
• غالبًا ما تكون النظرة المستقبلية للأطفال المصابين بالتضيق الرئوي ممتازة.

مايوكلينك