جراحة قلب الاطفال قليلة التوغل هي نوع حديث من جراحات الاطفال يتم عن طريق فتحات صدرية صغيرة بحيث لا تؤثر على شكل الصدر ويتم تقليل المضاعفات العامة لفتح الصدر. يوجد شروط معينه يحددها الطبيب حتى نستطيع اجراء الجراحة بالتدخل المحدود وتتم بفحص الحالة ومدى التدخل الجراحي المطلوب مع توفر الامكانيات اللازمة لذلك.
المحتويات
- 1 منافع الجراحة الصُغرى (جراحة قلب الاطفال قليلة التوغل – التدخل المحدود-)
- 2 جراحة القلب الصُغرى او جراحة قلب الاطفال قليلة التوغل
- 3 من هم المَرضى المُؤهلين للخضوع لجراحة القلب الصُغرى أو جراحة قلب الاطفال قليلة التوغل؟
- 4 جراحة القلب التقليدية
- 5 أنواع جراحة قلب الاطفال قليلة التوغل
- 6 أنواع الفتحات الجراحية التي تُجرى أثناء جراحة قلب الاطفال قليلة التوغل
- 7 كيف تختلف جراحة القلب طفيفة التوغل عن جراحة القلب المفتوح التقليدية؟
- 8 ما هي فوائد جراحة القلب طفيفة التوغل؟
- 9 فرق الجراحة طفيفة التوغل
- 10 ما هي جراحة قلب الاطفال بالمنظار بمساعدة الفيديو؟
- 11 التماثُل للشِفاء
منافع الجراحة الصُغرى (جراحة قلب الاطفال قليلة التوغل – التدخل المحدود-)
تشمل منافع الجراحة الصُغرى ما يلي:
- صُغر حجم الفتحات الجراحية.
- صُغر حجم النُدب الجراحية.
وينعم مُعظم المرضى بالفوائد الُأخرى التالية:
- الشعور بألمٍ أقل.
- المكوث في المشفى لفترة أقصر بعد الجِراحة.
- تكون خطورة الإصابة بالالتهابات أقل.
- تكون خطورة الاصابة بنزف الدم والحاجة إلى تلقي الدم أقل.
- التعافي السريع والعودة السريعة إلى العمل وممارسة النشاطات المعتادة.
جراحة القلب الصُغرى او جراحة قلب الاطفال قليلة التوغل
تُعرف جراحة القلب الصُغرى والتي تُسمى أيضًا بجراحة ثقب المفتاح، بأنها عملية جراحية تقليدية تُجرى على القلب أو في داخله عن طريق فتحاتٍ صغيرة، وفي بعض الأحيان يُمكن أن يستعين الطبيب الجراح بأدواتٍ طبية خاصة.
من هم المَرضى المُؤهلين للخضوع لجراحة القلب الصُغرى أو جراحة قلب الاطفال قليلة التوغل؟
هنالك عدة طُرق تُمكن الطبيب الجراح من الوصول للقلب بهدف إجراء العملية الجراحية. ويُحاول الجراحين إجراء العملية بعمل أصغر فتحات جراحية ممكنة، ذلك لضمان سلامة المريض ونجاح الجراحة إلى أبعد الحدود.
ويعكِف الفريق الجراحي على دراسة حالة المريض بعناية والمقارنة بين مَحاسن ومساوئ أساليب جراحة قلب الاطفال قليلة التوغل مع الأساليب الجراحية التقليدية. بعد ذلك يتخذ الجرّاح القرار بشأن أفضل أسلوب جراحي بما يتلاءم مع حالة المريض وفي ضوء عِدّة عوامِل يدخُل في جُملتها نوع المرض القلبي الذي يُعاني منه المريض إضافةٍ إلى الأمراض الُأخرى لديه ومدى خطورة حالته، وكذلك ملاحظة عُمر المريض وتاريخه الصحي ونمط حياته، ودراسة نتائج الاختبارات التي اجريت له قبل هذه الجراحة.
جراحة القلب التقليدية
جراحة القلب التقليدية عند إجراء جراحة القلب التقليدية يعمل الجرّاح شقًا وسط صدر المريض خلال عظم الصدر (عظم القص)، ويتباين طول الشق من 6-8 بوصة (15-20 سم). وتُعد هذه الفتحة الجراحية الأسلوب الأكثر أمانًا وشيوعًا بين المرضى الذين يلزمهم جِراحة قلبية مُعقّدة أو إعادة إجراء عملية جراحية معينة أو الخضوع لعِدّة إجراءات على مجازات الشرايين التاجية أو إجراءات مُعقّدة في الشريان الأبهر.
أنواع جراحة قلب الاطفال قليلة التوغل
جراحة القلب طفيفة التوغل هي مجموعة من التقنيات التي يقوم فيها الجراحون بإجراء العمليات من خلال شقوق صغيرة جدًا – بحجم مشبك الورق تقريبًا.
تشمل الحالات التي يمكن علاجها بجراحة القلب طفيفة التوغل ما يلي:
- عيب الحاجز الأذيني
- عيب الحاجز البطيني
- عيوب كاملة في القناة الأذينية البطينية
- رباعية فالو (لبعض المرضى)
- حلقة الأوعية الدموية
- قوس الأبهر الأيمن مع الترقوة اليسرى الشاذة
- قوس الأبهر المزدوج
بدأ الدكتور وليد اسماعيل بأجراء جراحة قلب الاطفال قليلة التوغل او عمليات القلب الصُغرى منذ مُنتصف عام2020. وشملت أولى العمليات الجراحية من هذا النوع جراحة اغلاق ثقب بين الاذينين. وقد توسع في الوقت الراهن ميدان الإجراءات التي يُمكن أن تُنفذ بوسائل جراحية صُغرى لغرض تسريع الشفاء وتحقيق أكبر قدر ممكن من راحة المريض.
وفي بعض الأحيان قد تتضمن جراحة قلب الاطفال قليلة التوغل شق جُزئي لعظم القَص، ويشمل ذلك قطع جُزءٍ من عظم الصدر. ويُمكن للطبيب الجرّاح أن يتجنب بضع عظم القص قدر الإمكان والاستعاضة عن ذلك بعمل شقٍ صغير واحد أو أكثر في العضلات الكائنة بين الأضلُع، وهذا ما يُدعى بشق الصدر الجُزئي.
أنواع الفتحات الجراحية التي تُجرى أثناء جراحة قلب الاطفال قليلة التوغل
قطع جُزئي لعظم القص عبر جُزء من عظم الصدر
يتم عمل فتحة جراحية بطول 3-4 بوصة (7-10 سم) في عظم القص، وبذلك يتم قص وفصل عظم الصدر في تلك المنطقة، الأمر الذي يُتيح للطبيب الجرّاح رؤية الجُزء المطلوب من قلب المريض لإجراء الجراحة.
الشق السفلي لعظمة القص
يعمد الأطباء إلى هذا النوع من الفتحات الجراحية عند إجراء جراحة الصمام التاجي أو الصمام ثُلاثي الشُرف أو لتثبيت المُرشِد النُخابي فوق القلب أو لتصحيح العيب الحاجزي الُأذيني أو الثُقبة البيضوية أو لمعالجة الورم المخاطي أو لإجراء عمليات الصمام الأورطي.
الشق العلوي لعظمة القص
يُلجأ إلى هذا النوع من الفتحات في جراحة الشريان الأبهر الصاعد أو الصمام الأورطي أو التاجي أو الصمام ثُلاثي الشُرَف أو الصمامين داخل الشريان الأبهر أو لتقويم العيب الحاجزي الأذيني أو الثُقبة البيضوية أو جراحة مُعالجة الورم المخاطي أو الورم الأرومي الليفي.
بضع الصدر المُصغر
يتجنّب الطبيب الجَرّاح بَضِع عظم الصدر ويعمد بدلًا عن ذلك إلى عَمِل فتحاتٍ في العضلات الكائنة بين الأضلُع بهدف الوصول إلى القلب.
ي حال إجراء جراحة صُغرى لعمل مجازة الشريان التاجي المباشرة أو لتصحيح الصمّام القمّي أو لتصحيح الاورطي أو تقويم صمام الشريان أو لإجراء جراحة تقويم العيب الحاجزي الُأذيني أو جراحة تقويم الصمام عن طريق الأذين.
كيف تختلف جراحة القلب طفيفة التوغل عن جراحة القلب المفتوح التقليدية؟
إذا خضع طفلك لعملية جراحية للقلب المفتوح تتطلب استخدام جهاز المجازة القلبية الرئوية:
- يجب على الجراح عمل شق كامل عبر عظم القص، مما يؤدي إلى ندبة مرئية للغاية
- سيحتاج القص إلى أاستخدام غرز استانلس لغلقه، وسيستغرق شفاء العظم من ستة إلى ثمانية أسابيع
ما هي فوائد جراحة القلب طفيفة التوغل؟
يمكن أن تكون فوائد جراحة القلب طفيفة التوغل عديدة، بما في ذلك:
- بضع شقوق صغيرة، بدلاً من إحداث شق طويل عبر عظم القص
- أقل ضررًا للأنسجة والعضلات
- الم اقل
- تندب أقل
- فقدان دم أقل
- أقصر في المستشفى
- عودة أسرع إلى الأنشطة العادية
- في بعض الحالات، قد لا تكون هناك حاجة لاستخدام جهاز القلب والرئة، وبالتالي تجنب المخاطر الإضافية المرتبطة بالمجازفة، مثل الجلطات
فرق الجراحة طفيفة التوغل
- يتضمن الأسلوب طفيف التوغل شقًا جلديًا صغيرًا جدًا، يمكن أن يصل طوله إلى 3.5 سم.
- في بعض الأحيان، لا يلزم أن يكون هناك شق في عظمة القص على الإطلاق. يمكن وضع الشق الصغير في منتصف صدر طفلك، حيث لا تكون الندبة ملحوظة تقريبًا.
- في حالات أخرى، يجب تقسيم جزء فقط من القص للوصول إلى القلب. في الأطفال، يكون القص مرنًا بدرجة كافية بحيث يمكن فصل النصفين السفليين. هذا يتيح مساحة كافية لإدخال الأدوات الخاصة المستخدمة لإجراء الجراحة.
- يستغرق التعافي من هذا الإجراء وقتًا أقل بكثير من الطرق التقليدية. من المرجح أن يكون طفلك متحركًا بالكامل وقادرًا على تحمل الوزن مع الذراعين في غضون وقت قصير.
ما هي جراحة قلب الاطفال بالمنظار بمساعدة الفيديو؟
جراحة قلب الاطفال بالمنظار هي نوع من العمليات الجراحية القلبية طفيفة التوغل.
أثناء العملية، يتم إدخال منظار فيديو في الصندوق من خلال “منفذ” يبلغ طوله بضع ملليمترات فقط. ثلاثة منافذ أخرى تسمح بإدخال الأدوات اللازمة للقيام بالعمل.
تمامًا كما هو الحال مع الأنواع الأخرى من الجراحة طفيفة التوغل، فإن التقنية المساعدة بالفيديو تعني تعافيًا أسرع وتخفيف الألم في موقع الشق لطفلك.
لقد استخدم الدكتور وليد اسماعيل هذا النهج لإغلاق القناة الشريانية السالكة وتقسيم الحلقات الوعائية.
التماثُل للشِفاء
في حال خضَعَ المريض لعملية جراحية صُغرى أو عملية جراحية بمعونة آلية يُمكنه مُغادرة المستشفى والعودة إلى المنزل في غضون 2-5 أيام بعد الجِراحة. وفيما يرقُد المريض في المستشفى يَعكِف الفريق الطبي على مُراقبته عن كثب ومُساعدته على الشفاء بأسرعِ وقتٍ مُمكن.
وعندما يُصبِح المريض مُستعدًا لمُغادرة المستشفى يتِلقى المعلومات الخاصة بتحقيق الشِفاء واستئناف عملِهِ. وتتضمن المعلومات إرشاداتٍ حول كيفيّة ممارسة النشاطات وقيادة السيارة والعناية بموضع الفتحة الجراحية والنظام الغذائي.
وبشكلٍ عام يَلزَم المريض فترة تتراوح بين 1-4 أسابيع قبل أن يشعُر بتحسن حالته بنحوٍّ يسمح له بمُزاولة العمل في وحال كانت مهنته لا تتطلب بذل نشاط جسدي. وبعد مرور فترة النقاهة يُمكن للمريض أن يستأنف قيادة السيارة أو الاشتراك في النشاطات غير المُجهدة، طالما يكون متوقّفًا عن أخذ الأدوية المُسَكّنة للألم. ويُمكن للمريض أن يستأنف نشاطاته المُعتادة بشكلٍ كامل بعدَ فترة تتراوح من 5-8 أسابيع بعد الجراحة. ومن المُهِم أن يدرك المريض تفاوت طول فترة الشفاء من مريضٍ لآخر. ويعمد فريق الرعاية الصحية إلى تزويد المريض بالإرشادات اللازمة استنادًا إلى تحسُّن حالته الصحية..
