التهاب شغاف القلب
التهاب الشغاف الجرثومي عند الأطفال
أسباب التهاب الشغاف البكتيري
أعراض التهاب الشغاف الجرثومي للأطفال
علاج التهاب شغاف القلب الخمجي
تشخيص التهاب الشغاف البكتيرى
إنتان بطانة القلب للأطفال
ENDOCARDITIS IN CHILDREN
CHILD ENDOCARDITIS
يحدث التهاب الشغاف (التهاب بطانة القلب) عندما تدخل البكتيريا أو الجراثيم الأخرى إلى مجرى الدم وتنتقل إلى القلب. ثم تلتصق الجراثيم بصمامات القلب التالفة أو أنسجة القلب التالفة. التهاب الشغاف هو التهاب يصيب البطانة الداخلية لحجرات القلب وصماماته قد يكون سببًا للوفاة. ويُطلق على هذه البطانة اسم الشغاف.
المحتويات
- 1 ما هو شغاف القلب أو الشغاف القلبي ?
- 2 ما هو التهاب الشغاف او التهاب شغاف القلب الجرثومي أو البكتيري؟
- 3 ما هي الحالات و الظروف التي تؤهب لحدوث إلتهاب الشغاف او التهاب شغاف القلب ؟
- 4 ما هي الأذيات و الأمراض القلبية التي أكثر ما تعرض الطفل لالتهاب الشغاف الجرثومي؟
- 5 هل يمكن أن يحدث إلتهاب الشغاف عند طفل سليم دون أي مرض قلبي ؟
- 6 ما هي الجراثيم التي تسبب التهاب الشغاف او التهاب شغاف القلب الجرثومي أو البكتيري؟
- 7 ما هي أعراض و علامات إلتهاب الشغاف او التهاب شغاف القلب الجرثومي أو البكتيري؟
- 8 كيف يتم تشخيص التهاب الشغاف او التهاب شغاف القلب الجرثومي أو البكتيري؟
- 9 ما هو علاج إلتهاب الشغاف او التهاب شغاف القلب الجرثومي أو البكتيري؟
- 10 كيف تكون الوقاية من إلتهاب الشغاف او التهاب شغاف القلب الجرثومي أو البكتيري؟
ما هو شغاف القلب أو الشغاف القلبي ?
شغاف القلب أو الشغاف القلبي هو الغشاء أو الطبقة الرقيقة التي تبطن أجواف القلب و الدسامات او الصمامات القلبية
ما هو التهاب الشغاف او التهاب شغاف القلب الجرثومي أو البكتيري؟
إلتهاب الشغاف الجرثومي خمج او إنتان أو التهاب بالجراثيم يصيب الشغاف المبطن للقلب.
و رغم أن إلتهاب الشغاف يحدث على الدسامات الطبيعية لكنه أكثر ميلاً بكثير للحدوث في الحالات التي يوجد فيها جريان عنيف للدم (مضطرب ) Turbulent على دسامات شاذة خلقياً أو دسامات متأذية بالحمى الروماتويدية أو في حالة الآفات الدسامية المكتسبة (انسدال الدسام التاجي ) و الدسامات الصناعية .
ما هي الحالات و الظروف التي تؤهب لحدوث إلتهاب الشغاف او التهاب شغاف القلب ؟
الحالات و الظروف التي تؤهب لحدوث إلتهاب الشغاف او التهاب شغاف القلب هي :
- الخمج و النخر في الأسنان
- التداخلات و الإجراءات السنية
- إدخال الأدوات التشخيصية و العلاجية في السبيل المعدي المعوي أو السبيل البولي التناسلي
- استخدام المخدرات الوريدية
- القثطرة الوريدية المركزية الدائمة Indwelling
- الجراحة القلبية السابقة .
ما هي الأذيات و الأمراض القلبية التي أكثر ما تعرض الطفل لالتهاب الشغاف الجرثومي؟
الأذيات و الأمراض القلبية التي أكثر ما تعرض الطفل لإلتهاب الشغاف الجرثومي أو البكتيري و التي تتطلب تطبيق الوقاية من إلتهاب الشغاف:
- رباعي فالوت.
- بقاء القناة الشريانية.
- تضيق الأبهر و تضيق الرئوي.
- الفتحة بين البطينين.
- تبادل الأوعية الكبيرة.
- عيوب القناة الأذينية البطينية.
- فتحة القلب بين الأذينين ASD الأولية
و يزداد احتمال حدوث إلتهاب الشغاف بعد التداخل الجراحي على القلب و تركيب دسامات قلبية صناعية.
هل يمكن أن يحدث إلتهاب الشغاف عند طفل سليم دون أي مرض قلبي ؟
هذا ممكن , و لكنه نادر جداً .
ما هي الجراثيم التي تسبب التهاب الشغاف او التهاب شغاف القلب الجرثومي أو البكتيري؟
تعتبر جراثيم العقديات الحالة للدم ألفا (العقديات المخضرة Streptococcus Viridans ) و جراثيم العنقوديات المذهبة أشيع العوامل المسببة لالتهاب الشغاف الجرثومي البكتيري عند الأطفال .
و تشكل جراثيم العقديات المخضرة حوالي67 % من الحالات في حين تشكل العنقوديات المذهبة حوالي 20% من الحالات .
إذا حدث إلتهاب الشغاف بعد الجراحة القلبية فإن العنقوديات البشروية Staphylcoccus Epidermidis و الفطريات يجب أن تؤخذ بالاعتبار .
تشكل الجراثيم سلبية الغرام حوالي 5 % من حالات التهاب الشغاف البكتيري عند الأطفال و تكون أشيع عند حديثي الولادة و المرضى مثبطي المناعة و المرضى مدمني المخدرات الوريدية .
إن مجموعة جراثيم HACEK (الهيموفيلوس إنفلونزا . العصية الشعية Actinobacillus والCardiobacterium و الإيكينيلا Eikenella والكينجيلا Kingella ) سبب نادر لالتهاب الشغاف البكتيرى عند الاطفال , و تعتبر المستدميات النزلية من بين HACEK أشيع سبب و هي تصيب بشكل متكرر الدسامات القلبية المتأذية سابقاً .
ما هي أعراض و علامات إلتهاب الشغاف او التهاب شغاف القلب الجرثومي أو البكتيري؟
تعتبر الحمى و الحرارة أشيع الأعراض عند الأطفال المصابين بالتهاب الشغاف الجرثومي .
و غالباً ما تسمع نفخة جديدة أو تغير في نفخة قديمة موجودة سابقاً في أصوات القلب.
يبدي الأطفال المصابون بالتهاب الشغاف الجرثومي أعراضاً غير نوعية مثل :
- الألم الصدري
- الزلة التنفسية (ضيق النفس )
- ألم المفاصل
- ألم العضلات
- الصداع
- التعب و الدعث .
- ظواهر صمية مثل البيلة الدموية أو نوبة الاقفار العابرة (السكتات أو الجلطة الدماغية الخفيفة ).
- إن التظاهرات الصمية الأخرى (مثل بقع روث Roth النزوف الشظوية Splinter و النمشات وعقد أوسلر Osler وآفات جينواي Janeway ) نادرة عند الأطفال المصابين بالتهاب الشغاف الجرثومي .
كيف يتم تشخيص التهاب الشغاف او التهاب شغاف القلب الجرثومي أو البكتيري؟
تشمل الموجودات المخبرية و الشعاعية النموذجية في التهاب الشغاف البكتيري ما يلي :
- ارتفاع تعداد الكريات البيض
- ارتفاع سرعة التثفل او سرعة الترسيب بالدم ESR
- ارتفاع البروتين الارتكاسي CRP) C ).
- يكون فقر الدم كثير الحدوث
- قد تشاهد البيلة الدموية (مع أسطوانات الكريات الحمر ) بفحص البول .
- إن زروعات الدم المتكررة تزيد من احتمالية اكتشاف العامل و الجرثوم الممرض .
- يستخدم تخطيط الصدى القلبي او السونار ECHO لكشف التنبتات Vegetations و/ أو الخثرات Thrombi في القلب . و تعتبر التنبتات الجرثومية علامة مميزة و مشخصة بالايكوغرافي لمرض التهاب الشغاف البكتيري.
ما هو علاج إلتهاب الشغاف او التهاب شغاف القلب الجرثومي أو البكتيري؟
تشمل المعالجة الطبية لمرض إلتهاب الشغاف البكتيري إعطاء المضادات الحيوية وريدياً لمدة 6 أسابيع ,و تكون هذه المضادات الحيوية موجهة ضد الجرثوم الممرض المعزول . تستطب الجراحة في حالة التهاب في الحالات التالية من الشغاف الجرثومي :
- إذا كانت المعالجة الطبية بالمضادات الحيوية فاشلة
- في حالة قصور أو فشل القلب الاحتقاني المعند
- في حالة وجود اختلاطات صمية خطيرة
- تشكل خراج في العضلة القلبية
- إصابة الدسام البديل الصناعي المتكررة .
كيف تكون الوقاية من إلتهاب الشغاف او التهاب شغاف القلب الجرثومي أو البكتيري؟
إن الوقاية بالمضادات الحيوية ضرورية عند المرضى ذوي الخطورة العالية لحدوث التهاب الشغاف . تشمل أنظمة المعالجة بالمضادات الحيوية للوقاية من التهاب الشغاف أثناء الإجراءات السنية أو التنفسية أو المعدية المعوية أو البولية التناسلية كلاً من الأموكسيسيللين الفموي أو الأمبيسلين و الجنتامايسين حقناُ قبل القيام بالإجراءات السابقة .
