ارتجاع الصمام الاورطي في الاطفال

ارتجاع الصمام الاورطي في الاطفال هو حالة تحدث عندما لا ينغلق الصمام الاورطي للقلب بإحكام. ويسمح ارتجاع الصمام الاورطي لبعض الدم الذي تم ضخه من غرفة الضخ الرئيسية في القلب (البطين الأيسر) بالرجوع مرة أخرى إلى داخله. وقد يمنع التسرب القلب من ضخ الدم بكفاءة إلى بقية الجسم. نتيجة لذلك، قد تشعر بالتعب وضيق التنفس. ويمكن أن يحدث ارتجاع الصمام الاورطي فجأة أو على مدى عقود. وبمجرد أن يصبح ارتجاع الصمام الاورطي شديدًا، غالبًا ما تكون الجراحة مطلوبة لإصلاح الصمام الاورطي أو استبداله.

ما هو ارتجاع الصمام الأورطى؟

في الحالات الطبيعية يتحرك الدم بطريقة حرة دخولًا إلى القلب وخروجًا منه، ويتم فتح الصمامات حينئذ وغلقها بانتظام وتلقائيًا مع النبضات القلبية، أما في حال ارتجاع الشريان الأورطى فإن الشرفات القلبية لا يتم فتحها أو غلقها بإحكام، وذلك نتيجة وجود خلل في آلية عمل الصمامات القلبية.

ويحدث نتيجة لذلك حدوث تسرب دموي داخل تلك الشرفات القلبية دون التحرك داخل الأوعية الدموية بالشكل الطبيعي لاتجاه جريان الدم.

ويطلق على انعكاس أو اضطراب خط جريان الدم اسم ارتجاع الشريان الأورطى، ويحدث ذلك نتيجة تلف الصمام الأبهري والذي يعد بمثابة الصمام الأخير لمرور الدم قبل الخروج من القلب، لذا يجب على المريض سرعة البحث عن الوسائل المتاحة من أجل علاج ارتجاع الشريان الاورطى والتغلب عليه.

أسباب ارتجاع الصمام الاورطي

يحتوي القلب على أربع صمامات تحافظ على تدفق الدم في الاتجاه الصحيح. وتشمل هذه الصمامات الصمام الميترالي والصمام ثلاثي الشرفات والصمام الرئوي والصمام الاورطي. ويحتوي كل صمام على طيات (شرف أو وريقات) تفتح وتغلق مرة واحدة خلال كل نبضة قلب. وفي بعض الأحيان، لا تفتح الصمامات أو تغلق بشكل صحيح، مما يعطل تدفق الدم من خلال القلب ومن المحتمل أن يؤدي إلى إضعاف القدرة على ضخ الدم إلى الجسم.

وفي ارتجاع الصمام الاورطي، لا ينغلق الصمام الموجود بين غرفة القلب اليسرى السفلية (البطين الأيسر) والشريان الرئيسي المؤدي إلى الجسم (الاورطي) بشكل صحيح، مما يتسبب في تسرب بعض الدم إلى الوراء إلى البطين الأيسر. وهذا يفرض على البطين الأيسر حمل المزيد من الدم، مما قد يؤدي إلى تضخمه وتوسيعه. وفي البداية، يساعد تضخم البطين الأيسر لأنه يحافظ على تدفق الدم الكافي بقوة أكبر، ولكن في نهاية المطاف هذه التغييرات تضعف البطين الأيسر والقلب بشكل عام.

ما هي أسباب ارتجاع الصمام الأورطى؟ 

تتعدد أسباب الإصابة بارتجاع الشريان الأورطى وعدم القدرة على انغلاق الصمامات الخاصة بالشريان بشكل طبيعي، ومن هذه الأسباب ما يلي:-

• الذئبة الحمامية.
• مرض الزهري.
• متلازمة مارفان.
• ارتفاع ضغط الدم.
• الصدمات الصدرية.
• الحمى الروماتيزمية.
• تسلخ الصمام الأبهري.
• العيوب الخلقية بالصمام.
• عدوي الصمامات القلبية.
• الالتهاب التقلصي للفقرات.
• الالتهاب التفاعلي للمفاصل.

ويعتمد علاج ارتجاع الشريان الاورطى أولًا على معرفة أسباب الإصابة بارتجاع الشريان الأورطى، والتغلب على تلك الأسباب وتجنب تطورها لمنع حدوث أي مضاعفات خطيرة.

وتتضمن أسباب الإصابة بارتجاع الصمام الاورطي ما يلي:

مرض صمام القلب الخلقي

ربما يكون أحد أسباب ارتجاع الصمام الاورطي أنك قد ولدت بصمام اورطي يحتوي على شرفتين فقط (صمام ثنائي الشرف)، أو شُرف ملتحمة بدلاً من الثلاث شرف المنفصلة بشكل طبيعي. وفي بعض الحالات، قد يكون للصمام شرفة واحدة فقط (أحادي الشرف) أو أربعة شرف (رباعي الشرف)، ولكن هذا أقل شيوعًا.

وهذه العيوب الخلقية في القلب تضعك في خطر تطوير ارتجاع الصمام الاورطي في وقت ما في حياتك. وإذا كان لدي أحد الوالدين أو شقيق لك صمام ثنائي الشرف، فهذا يزيد من خطر احتمالية أن يكون لديك صمام ثنائي الشرف، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا إذا لم يكن لديك تاريخ عائلي للصمام الاورطي ثنائي الشرف.

التهاب الشغاف (بطانة القلب)

قد يتلف الصمام الاورطي بسبب التهاب الشغاف (بطانة القلب)، وهو التهاب داخل القلب يتضمن صمامات القلب.

الحمى الروماتيزمية

يمكن أن تؤدي الحمى الروماتيزمية، وهي إحدى المضاعفات الناتجة عن التهاب الحلق. وتُعتبر سائدة في البلدان النامية. وتعرض بعض كبار السن في الولايات المتحدة للحمى الروماتيزمية كأطفال، على الرغم من أنهم ربما لم يصابوا بأمراض القلب الروماتيزمية. أمراض أخرى يمكن أن تتسبب حالات نادرة أخرى في تضخم الاورطي والصمام الاورطي مؤدية إلى قلس، بما في ذلك متلازمة مارفان وداء النسيج الضام. ويمكن أن تؤدي بعض حالات المناعة الذاتية، مثل الذئبة، إلى ارتجاع الصمام الاورطي. الصدمات أو الجروح يمكن أن يتسبب أيضًا تلف الشريان الاورطي بالقرب من موقع الصمام الاورطي، مثل التلف الناتج عن إصابة في الصدر أو عن تمزق في الشريان الاورطي، في تدفق عكسي للدم عبر الصمام.

أعراض ارتجاع الصمام الاورطي

في أغلب الأحيان، يتطور ارتجاع الصمام الاورطي تدريجياً، ويعوض القلب عن المشكلة. وربما لا تظهر أي علامات أو أعراض لسنوات.

قد تشمل العلامات والأعراض ما يلي: الإرهاق والضعف، خاصة عندما تزيد من مستوى النشاط البدني. ضيق في التنفس مع ممارسة الرياضة أو عند الاستلقاء. تورم الكاحلين والقدمين. ألم في الصدر (الذبحة الصدرية)، وعدم الراحة أو ضيق، وغالباً ما يزيد أثناء ممارسة الرياضة. الدوار أو الإغماء. نبض غير منتظم (عدم انتظام ضربات القلب). لغط قلبي. الشعور بسرعة ضربات القلب (الخفقان).

في بداية الإصابة بارتجاع الشريان الأورطى فإنه يبدأ القلب في تعويض العجز الناتج عن ارتجاع الصمام، مما يساعد على تجنب ظهور أي أعراض، أما عندما يحدث خلل في كفاءة عضلة القلب ونقص في الآداء الوظيفي أو العضوي، فإنه تبدأ الأعراض في الظهور إما تدريجيًا في الحالات غير الخطيرة أو البسيطة.

أو تظهر فجأة في حال كان هناك مضاعفات ضارة وخطيرة على صحة المريض، والتي يمكن أن تودي بحياته في بعض الأحيان، وكما ذكرنا أن ارتجاع الصمام الأورطى يرتبط بظهور العديد من الأعراض، فإنه يجب ذكرها أو ذكر البعض منها وهي كالتالي:-

آلام بالصدر 

مع إحساس بالضيق وعدم الراحة، ويتفاقم الأمر مع زيادة المجهود البدني.

الإرهاق والتعب 

إذ أنه مع زيادة المجهود وبذل نشاط بدني زائد، فإن المريض يشعر بالضعف والتعب.

ضعف القدرة على التنفس 

عدم القدرة على التنفس بشكل طبيعي أو عميق، خصوصًا عندما يستلقي المريض، أو بعد عمل نشاط.

حدوث تورمات القدمين والكاحلين 

وتحدث تلك التورمات الخاصة بالقدم والكاحل نتيجة حدوث اضطرابات غير طبيعية في معدل التدفق، أو الإمداد الدموي بتلك الأجزاء.

الضعف العام وحدوث إغماء أو دوار 

قد يعاني المريض أحيانًا من الشعور ببعض الدوار أو الضعف العام، والذي يمكن أن يصل الأمر به إلى حدوث حالة من الإغماء، وبالأخص عند أداء نشاط بدني زائد.

الخشونة الصوتية للقلب 

يتم سماع صوت الخشونة أو الزئير الصوتي عادةً، والذي يصدر من القلب أثناء عملية الشهيق والزفير بشكل غير طبيعي، ويتم سماع الصوت عادةً من خلال الكشف الطبي على المريض باستخدام السماعة الطبية.

حدوث خفقان بالقلب 

ذلك نتيجة حدوث اضطرابات في معدل وانتظام ضربات القلب، وذلك إذ أنه نتيجة حدوث ارتجاع في الصمام الأورطى فإن المريض قد يعاني أحيانًا من حدوث خفقان ملحوظ بالقلب، ويكون ذلك الخفقان على هيئة شعور المريض بضربات القلب السريعة.

تشخيص ارتجاع الشريان الاورطي

يساعد التشخيص الدقيق والسريع بشكل كبير في علاج ارتجاع الشريان الاورطى والتخلص مبكرًا من أعراضه الجانبية ومضاعفاته الخطيرة بشكل كبير، بينما يتم أولًا الكشف عن وجود ارتجاع الصمام الأورطى، وذلك عند إجراء الفحص المبدئي من خلال الكشف بواسطة الطبيب المختص باستخدام السماعة الطبية.

ويوجد بعض العلامات المميزة التي يلاحظها الطبيب خلال الكشف الطبي مثل الأزيز أو الخشونة الصوتية للقلب، والذي يدل على وجود خلل معدل سريان أو تدفق الدم الطبيعي، بالإضافة إلى وجود خلل أو اضطرابات في الأداء الوظيفي للصمامات الموجودة في الشريان التاجي.

وعند الاشتباه في وجود ارتجاع الصمام الأورطى، فإنه عادةً ما يبدأ الطبيب المختص بعمل عدة إجراءات أو فحوصات طبية ومنها:-

مخطط صدى القلب 

يتم هذا الفحص عادةً باستخدام الموجات فوق الصوتية التي يتم توجيهها مباشرةً نحو القلب، وتعطي هذه التقنية صورة حية للقلب وكيفية انتظام النبضات القلبية.

التصوير باستخدام الأشعة السينية 

يعطي الفحص باستخدام التصوير بالأشعة السينية نتائج حول احتمالية وجود تضخم بالقلب، كما توضح الأشعة السينية أيضًا احتمالية تأثر الرئتين بارتجاع الدم للقلب.

عمل قسطرة قلبية

يدخل الطبيب أنبوب فحص مرن إلي داخل القلب عن طريق تمريره من خلال الشريان إليه، ويتم عادةً حقن صبغة أو مادة تباين للحصول على صور واضحة وتفصيلية لغرف وصمامات القلب على هيئة فيلم.

عوامل خطر ارتجاع الصمام الاورطي

تشمل عوامل الخطر للإصابة بارتجاع الصمام الاورطي ما يلي:

• التقدم في العمر.
• حالات قلبية معينة تظهر عند الولادة (مرض قلبي خلقي).
• تاريخ الالتهابات أو حالات العدوى التي يمكن أن تؤثر على القلب.
• حالات معينة يمكن أن تؤثر على القلب، مثل متلازمة مارفان.
• حالات أخرى متعلقة بصمام القلب مثل تضيق الصمام الاورطي.
• ارتفاع ضغط الدم.

مضاعفات ارتجاع الصمام الاورطي

قد يسبب ارتجاع الصمام الاورطي مضاعفات، بما في ذلك: فشل القلب. الالتهابات التي تؤثر على القلب، مثل التهاب الشغاف. عدم انتظام ضربات القلب. الوفاة.

الوقاية من ارتجاع الصمام الاورطي

• تابع مع الطبيب بانتظام عند الإصابة بأي مرض قلبي حتى يتمكن من مراقبة حالتك، وربما يستطيع تشخيص ارتجاع الصمام الاورطي أو أي حالة قلبية أخرى قبل أن تتطور أو في المراحل المبكرة لها، عندما يكون العلاج أكثر سهولة.

• وإذا تم تشخيصك بتسرب في الصمام الاورطي (ارتجاع الصمام الاورطي) أو بضيق الصمام الاورطي (تضيق الصمام الاورطي)، فقد تحتاج للخضوع لفحوص تخطيط صدى القلب بانتظام للتأكد من عدم اشتداد ارتجاع الصمام الاورطي. وكن على دراية بالأمراض التي تساهم في تطوير ارتجاع الصمام الاورطي، بما في ذلك: الحمى الروماتيزمية. ارتفاع ضغط الدم.

علاج ارتجاع الصمام الاورطي في الاطفال

يعتمد علاج ارتجاع الصمام الاورطي على شدة الحالة، سواء كنت تعاني من علامات وأعراض، وإذا كانت حالتك تزداد سوءًا. وإذا كانت الأعراض بسيطة أو لا تعاني من أعراض.

فقد يراقب الطبيب حالتك بمواعيد المتابعة المنتظمة. وقد يوصي الطبيب بإجراء تغييرات صحية في نمط الحياة وتناول أدوية لعلاج الأعراض أو الحد من مخاطر حدوث مضاعفات. وقد تحتاج في نهاية المطاف لعملية جراحية لإصلاح أو استبدال الصمام الاورطي المتضرر. وفي بعض الحالات، قد يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية حتى إذا لم تكن تعاني من الأعراض. وإذا كنت تجري جراحة قلب أخرى، فقد يقوم الأطباء بإجراء جراحة الصمام الاورطي في نفس الوقت. وفي بعض الحالات، قد تحتاج إلى إصلاح جزء من الشريان الاورطي (جذر الشريان الاورطي) أو استبداله أثناء إجراء جراحة الصمام الاورطي في الوقت ذاته في حالة تضخم الشريان الاورطي.

وتشمل خيارات الجراحة ما يلي:

إصلاح الصمام الاورطي -عملية اوزاكي

لإصلاح الصمام الاورطي، قد يقوم الجراحون بإجراء عدة أنواع مختلفة من الإصلاحات، بما في ذلك فصل طيات الصمام (الشرف) التي تلتحم مع بعضها البعض، وإزالة أنسجة الصمام الزائدة أو إعادة تشكيلها، بحيث يمكن أن تغلق الشرف بإحكام، أو ترميم الثقوب في الصمام. وقد يستخدم الأطباء أيضًا القسطرة لإدخال سدادة أو جهاز لإصلاح تسرب في صمام أبهري بديل.

استبدال الصمام الاورطي

غالبا ما يكون هناك حاجة لاستبدال الصمام الاورطي لعلاج ارتجاع الصمام الاورطي. وفي استبدال الصمام الاورطي، يقوم الجراح بإزالة الصمام التالف واستبداله بصمام ميكانيكي أو صمام مصنوع من أنسجة قلب بشري أو نسيج قلب خنزير أو بقرة (صمام أنسجة بيولوجي). وفي بعض الأحيان،

يمكن استخدام نوع آخر من استبدال صمام الأنسجة البيولوجية الذي يستخدم صمامك الرئوي. وتتحلل صمامات الأنسجة البيولوجية بمرور الوقت وقد تحتاج في النهاية إلى الاستبدال. وسوف يناقش الطبيب معك فوائد ومخاطر كل نوع من الصمامات ويناقش أي صمام قد يكون مناسبًا لك.

هل توجد مخاطر لارتجاع الشريان الأورطى؟ 

عملية ارتجاع الشريان الأورطى مثلها كمثل أي عملية جراحية أخرى، إذ تتضمن عدة مضاعفات والتي قد تكون خطيرة في بعض الحالات، ومن تلك المضاعفات ما يلي:-

• نزيف حاد.
• أزمات قلبية.
• جلطات بالدم.
• حدوث تسريب.
• سكتات دماغية.
• الإصابة بالعدوى.
• مشكلات ذكورية مثل اضطرابات الانتصاب والقذف.

كيف تختار أفضل طبيب لعلاج ارتجاع الشريان الأورطى؟ 

يعتمد علاج ارتجاع الشريان الاورطى على الفحص الجيد أولًا بواسطة طبيب مختص ذو خبرة عالية، ثم اتباع أحدث الطرق العلمية المتبعة في علاج تلك الحالات.

ولذلك عند الحاجة أو البحث عن طبيب مختص من أصحاب الكفاءات الطبية العالية، فإنه يجب أن نذكر الأستاذ الدكتور محمد نبيل عبد الجواد استشاري أول جراحات القلب بقسم جراحة القلب والصدر بكلية الطب جامعة عين شمس، و عضو جمعية جراحة القلب المصرية و الأوروبية.

إذ يشتهر الدكتور وليد اسماعيل بمسيرة طويلة من الخبرة، كما يعتمد على فريق طبي متخصص من التمريض، وأطباء التخدير بما يضمن خدمة طبية متميزة للمريض.

هل يؤدي ارتجاع الشريان الأورطى إلى الوفاة؟ 

يجب على المريض سرعة الذهاب إلى الطبيب عند الاشتباه بوجود أي اضطرابات عضوية، وخصوصًا آلام الصدر الحادة مع الضعف البدني، وأي علامات أخرى تدل على وجود مرض قلبي، وذلك من أجل الفحص و التشخيص الدقيق منعًا لحدوث أي مضاعفات خطيرة.

إذ أنه عند ترك الحالة بدون أي تدخل جراحي أو علاج، فإنه يمكن أن يؤدي ارتجاع الصمام الأورطى إلى حدوث فشل قلبي، ومن ثم الوفاة في بعض الأحيان نتيجة اضطراب ضربات القلب وحدوث التهابات بالشغاف.

ونظرًا لاحتمالية تلك الخطورة، فإنه يجب التغلب على هذه الحالة المرضية من خلال اتباع أفضل الطرق المستخدمة في علاج ارتجاع الشريان الاورطى والالتزام بها.

اعراض ارتجاع صمامات القلب

مايوكلينيك