إجراء مستارد

إجراء مستارد (بالإنجليزية: Mustard procedure)‏ تم تطوير هذا الإجراء في عام 1963 من قبل الدكتور ويليام مستارد في مستشفى الأطفال المرضى في تورونتو، أونتاريو، كندا.

قام الدكتور مستارد، بدعم من مؤسسة القلب والسكتة الدماغية في كندا، بتطوير تقنية بديلة ومبسطة لإجراء سينينغ الذي استخدم لتصحيح عيب خلقي في القلب أدى إلى ولادة  أطفال مصابين بالزرقة ،تم اعتماد هذه التقنية من قبل جراحين آخرين وأصبحت احدى الجراحات المهمة لاصلاح مرض انعكاس الشرايين الكبرى.

مرض انعكاس الشرايين الكبرى، أو تبديل الشرايين الكبيرة واختصارها (تي جي في / تي جي ا) . يتسبب الخلل في تدفق الدم من الرئتين ويعود مرة أخرى إلى الرئتين وتدفق الدم من الجسم ويعود مرة أخرى إلى الجسم. يحدث هذا لأن الشريان الأورطي  والشريان الرئوي وهما الشريانان الرئيسيان الخارجان من القلب مرتبطان بالحجرات الخطأ. يبدو الأطفال لونهم أزرق بسبب عدم وجود كمية كافية من الأوكسجين في أجسامهم.

الإجراء

يسمح إجراء مستارد بالتصحيح الكلي لمرضى تبديل الشرايين الكبيرة، يوظف الإجراء حيلة لإعادة توجيه تدفق الدم الشريان من الوريد الأجوف إلى الأذين الأيسر الذي يضخ الدم إلى البطين الأيسر الذي يضخ الدم المؤكسج إلى الرئتين، في القلب الطبيعي، يتم ضخ الدم غير المؤكسج في الرئتين عن طريق البطين الأيمن، ثم يتم توزيعها في جميع أنحاء الجسم عن طريق البطين الأيسر، في إجراء مستارد، يتم ضخ الدم إلى الرئتين عن طريق البطين الأيسر ويُنشر في جميع أنحاء الجسم عن طريق البطين الأيمن.

عملية التبديل الشرياني او السويتش

تم استبدال إجراء المستارد بشكل واسع في أواخر الثمانينيات بعملية التبديل الشرياني، حيث تم إعادة الشرايين الأصلية إلى التدفق الطبيعي، بحيث يتم توصيل البطين الأيمن بالشريان الرئوي ويتم توصيل البطين الأيسر إلى الشريان الأبهري، لم تكن هذه الجراحة ممكنة قبل عام 1975 بسبب صعوبة إعادة زرع الشرايين التاجية التي تروي عضلة القلب(بالإنجليزية: myocardium)‏، وحتى بعد أن أجريت لأول مرة كانت النتائج ممتازة من عملية مستارد تعني أنها كانت فترة طويلة قبل اتخاذ عملية التبديل الشرياني.

نجاح إجراء مستارد على المدى الطويل

حسّن إجراء مستارد معدل الوفيات بنسبة 80 % في السنة الأولى من العمر إلى 80 % من البقاء على قيد الحياة في سن 20، تمتد دراسات المتابعة طويلة الأجل الآن لأكثر من 40 عامًا بعد العملية، وهناك العديد من المرضى يزدهرون في الخمسينات من العمر. تضم مجموعة الفيسبوك، مستارد أو الناجين من إجراء سينينغ، عدة مئات من الناجين من جميع أنحاء العالم في العشرينات إلى الخمسينيات من العمر في مجتمع واحد، وتدعم البالغين المولودين مع تبديل الأوعية الكبيرة الذين خضعوا لعملية قلب مستارد أو سينينغ أو راستيلي أو نيكايدو.

مجلة القلب الامريكية

تاريخ عملية مستارد

عملية مستارد او إجراء مستارد هي تقنية جراحية لتصحيح حالة القلب تسمى تبديل الشرايين الكبيرة (TGA). TGA هو عيب خلقي يتم فيه تبديل موضع الشريانين ، الشريان الرئوي ، الذي يمد الرئتين بالدم غير المؤكسج ، والشريان الأورطي ، الذي ينقل الدم المؤكسج إلى الجسم. 

طور ويليام ثورنتون ماسترد العملية التي سميت لاحقًا باسمه وفي عام 1963 أجريت عملية جراحية لطفل مصاب بمرض TGA وحسّن الحالة في مستشفى الأطفال المرضى في تورنتو ، كندا. بعد ذلك ، أصبحت عملية مستارد الشكل الأساسي للجراحة التصحيحية لـ TGA ، حتى حلت عملية تبديل الشرايين إلى حد كبير محل عملية مستارد في أواخر التسعينيات. مكنت عملية الخردل الجراحين من تصحيح التحليل الحراري الوزني (TGA) عند الرضع المولودين بشذوذ يهدد حياتهم ، مما زاد من مدى حياتهم ونوعية حياتهم.

تبديل الشرايين الكبيرة هو عيب خلقي في القلب يصيب الجهاز القلبي الوعائي. يعتبر نظام القلب والأوعية الدموية مسؤولاً عن توزيع الأكسجين والمواد المغذية إلى الخلايا في جميع أنحاء الجسم. 

يتكون نظام القلب والأوعية الدموية البشري من دائرتين ، الدائرة الجهازية والدائرة الرئوية. تتكون كل دائرة من الأذين والبطين. تزود الدائرة الجهازية الجسم بالدم الغني بالأكسجين من الشريان الأورطي ، بينما تنقل الدائرة الرئوية الدم غير المؤكسج من الجسم وتنقله إلى الرئتين عبر الشريان الرئوي حيث يمكن أن يتأكسد. 

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من TGA ، فإن الأوكسجين المناسب للدم غير ممكن لأن مسار الدوائر يتم تبديله. تصبح TGA مشكلة للرضع فقط بعد الولادة. أثناء الحمل، تزود المرأة الحامل جنينها بالدم المؤكسج والمواد المغذية من خلال الحبل السري . يمكن للأجنة المصابة بـ TGA البقاء على قيد الحياة طوال فترة الحمل بأكملها ، ولكن بمجرد ولادتها نادراً ما تعيش أكثر من عام.

بعد الولادة ، تُفرَغ رئتي المولود الجديد من السائل الأمنيوسي الموجود في الرئتين حتى الولادة ، ويبدأ المولود في التنفس من تلقاء نفسه. أيضًا ، بعد الولادة بفترة وجيزة ، يتم إغلاق فتحة تسمى القناة الشريانية ، والتي توجد عادة بين الشريان الرئوي والشريان الأورطي في قلب الجنين ، وتمكن الرضيع جزئيًا من التنفس لأول مرة. في الجنين ، القناة الشريانيةيمكّن الدم المؤكسج والدم غير المؤكسج من الاختلاط عن طريق توصيل الشريان الرئوي بالأبهر النازل. 

في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من TGA ، يتم تبديل موضع الشريان الأورطي والشريان الرئوي. نتيجة لذلك ، لا يحصل المولود على كميات كافية من الأكسجين. يتعرف الأطباء على TGA عند الأطفال حديثي الولادة مباشرة بعد الولادة بسبب وجود زرقة ، وهي حالة يظهر فيها الجلد والأغشية المخاطية باللون الأزرق بسبب نقص الأكسجين. يمكن أن يؤدي الزرقة إلى فشل الأعضاء والموت في النهاية.

على الرغم من وجود الجراحة التصحيحية لـ TGA في الخمسينيات من القرن الماضي ، إلا أن Mustard قام بتعديل وتحسين تقنيات الجراحين الآخرين بما في ذلك Åke Senning في معهد Karolinska في ستوكهولم ، السويد ، و Thomas G. Baffes في المركز الطبي Mt. Sinai Hospital في شيكاغو ، إلينوي. 

بعد مراقبة إجراءات Senning و Baffes ، جرب الجراح Mustard تقنيات بديلة لتعديل وتبسيط كليهما. كان الجراح مستارد قد اجرى عملية جراحية لحديثي الولادة مع TGA في الخمسينيات من القرن الماضي دون نجاح يذكر. طور أسلوبه في علاج TGA عن طريق اختباره لأول مرة على الكلاب وقرود الريسوس في أوائل الستينيات.

استخدم Mustard أسلوب Baffes في استخدام حاجز ، وهو جدار اصطناعي ، لتوجيه الدم في اتجاه مختلف. خلق هذا الجراح الفذ حاجزًا عن طريق قطع جزء من غلاف القلب للمريض ، الطبقة الخارجية للقلب ، بحجم مناسب لنمو قلب المولود الجديد. ثم قام بخياطة جانب واحد من الحاجز على طول كل من الجزء الأمامي من الوريد الرئوي الأيسر والجزء الخلفي من الوريد الأجوف العلوي والسفلي. 

قام الخردل بخياطة الحافة الأخرى من الحاجز على طول اليمين ، بعيدًا عن خط الوسط ، والوريد الأجوف السفلي الأمامي. قام بخياطة أحد طرفي الوريد الأجوف العلوي والحاجز الأذيني الأمامي ، أو الفاصل بين الأذين الأيمن والأيسر. ثم قام مستارد بخياطة الحافة النهائية للحاجز حتى النهاية الأمامية للحاجز الأذيني. قبل وضع الحاجز في القلب ، عالج مستارد المريض بمسيل للدم لمنع تجلط الدم أثناء الجراحة وبعدها وخياطة الحاجز إلى القلب لإعادة توجيه تدفق الدم. من خلال هذه العملية ، تمكن من تدفق الدم المؤكسج من الرئتين مباشرة إلى الأذين الأيمن ثم خارج البطين الأيمن إلى الجسم. سمح هذا بعكس تدفق الدم النموذجي ، مما أتاح تأكسج الدم والسفر في جميع أنحاء الجسم.

للعمل على القلب من الداخل ، طور الجراح مستارد جهازًا للقلب والرئة يقوم بتزويد الدم بالأكسجين وتعميم الدم في جميع أنحاء الجسم مع تجاوز القلب والرئتين. بمجرد أن حصل Mustard على نموذج أولي عملي للآلة ، اختبر الجراحة على الكلاب عن طريق إنشاء TGA بشكل مصطنع ، ثم حاول تصحيحه ، لكنه لم ينجح. على الرغم من عدم نجاحه في تجارب الكلاب ، إلا أن ماسترد يعتقد أن العملية يمكن أن تنجح مع الأطفال الرضع.

في عام 1963 ، استخدم Mustard عمليته المعدلة ، حيث أجريت عملية جراحية على فتاة تبلغ من العمر ثمانية عشر شهرًا تدعى ماريا سورنوسكي. نجت سورنوسكي من العملية وتعافت ، وظلت على اتصال مع الخردل ، التي حضرت لاحقًا عيد ميلادها السادس عشر. في عام 1968 ، شرح ماسترد إجراءه في “دور الجراحة في علاج تبديل السفن الكبيرة”.

بعد ذلك ، تعلم جراحو القلب والأوعية الدموية في جميع أنحاء العالم وطبقوا الإجراء. بحلول عام 1971 ، قدر أن عملية الخردل قد استخدمت على حوالي 1000 رضيع يعانون من TGA. حتى منتصف التسعينيات ، كان الجراحون في جامعة تورنتو في تورنتو ، كندا ، قد أجروا أكثر من 550 عملية من عمليات الخردل لتصحيح نقل الشرايين الكبيرة ، والتي حقق 90 بالمائة منها نجاحًا طويل المدى. بحلول أواخر التسعينيات ، استخدم الجراحون بشكل متزايد إجراءً طوره أديب جاتين في البرازيل في السبعينيات لتصحيح التحليل الحراري الوزني (TGA) ، وأصبحت عملية الخردل أقل استخدامًا.