فشل القلب الاحتقاني عند الاطفال

فشل القلب الاحتقاني عند الاطفال يعد قصور القلب هو حالة من الضعف والعجز تصيب القلب ، فتجعل هذه الحالة القلب غير قادر على القيام بوظائفه الأساسية للجسم ، فيعاني الطفل من أضرار صحية عديدة نتيجة ضعف عضلة القلب لديه ، ويصبح القلب في هذه الحالة غير قادر على عمل نتاجآ قلبيآ كافيآ لتلبية إحتياجات الجسم المختلفة .

• تحدث الإصابة بفشل القلب الاحتقاني عند الاطفال عندما يكون الفعل الانقباضي أو الانبساطي غير كافٍ، وعادة ما يكون ذلك بسبب ضعف عضلة القلب، أو تصلبها، أو كليهما.
• يمكن للعديد من الاضطرابات التي تؤثر في القلب أن تُسبب الفشل القلبي.
• في بداية الحالة لا تظهر أية أعراض على المريض، ولكن في غضون أيام أو أشهر يبدأ المريض بالشعور بإرهاق وضيق في التنفس.
• وقد تتجمَّع السوائل في الرئتين، أو البطن، أو الساقين.
• يمكن للطبيب أن يشتبه بإصابة المريض بالفشل القلبي بناءً على الأعراض التي يعاني منها، ومن ثم تُجرى اختبارات مثل تخطيط صدى القلب echocardiography (تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية) لتقييم وظيفة القلب.
• يركز العلاج على مُعالَجَة أسباب فشل القلب، وإجراء تغييرات في نمط الحياة، وعلاج الفشل القلبي باستخدام الأدوية أو التداخلات الأخرى.

يمكن أن يحدث الفشل القلبي لدى المرضى في أي عمر، حتى عند الأطفال الصغار (وخاصة الذين ولدوا بـ عيوب خلقية في القلب).ولكن الفشل القلبي يكون أكثر شُيُوعًا عند كبار السن، لأنهم أكثر عرضة للاضطرابات التي تؤهب للإصابة بالفشل القلبي (مثل داء الشرايين التاجية الذي يلحق الضرر بعضلة القلب)، أو الاضطرابات التي تُصيب صمامات القلب.من جهةٍ أخرى، فإن التغيرات المرتبطة بالعمر تُقلل من كفاءة عمل القلب.

لا يعني حدوث فشل القلب الاحتقاني عند الاطفال بأن القلب قد توقف عن العمل.وإنما يعني أن القلب لا يستطيع تلبية حاجة جميع أجزاء الجسم من الدَّم.ولعل هذا التعريف يكون مبسطًا إلى حد ما.حيث إن فشل القلب هو حالة معقدة، ولا يمكن لتعريف بسيط واحد أن يُحيط بأسبابه وأشكاله وعواقبه العديدة.

إن وظيفة القلب هي ضخ الدم.حيث تعمل المضخة على ضخ السوائل من مكان إلى آخر.أما بالنسبة إلى القلب،

• فيقوم الجانب الأيمن من القلب بضخ الدَّم من الأوردة إلى الرئتين.
• أما الجانب الأيسر من القلب فيضخ الدَّم من الرئتين إلى باقي أنحاء الجسم عبر الشرايين

يخرج الدَّم من القلب عندما تتقلص عضلة القلب (الانقباض) ويدخل الدم إلى القلب عندما تسترخي عضلة القلب (الانبساط).تحدث الإصابة بالفشل القلبي عندما تكون عملية الانقباض أو الانبساط غير كافية، وعادة ما يكون ذلك بسبب ضعف عضلة القلب، أو تصلبها، أو كليهما.ونتيجة لذلك، قد لا تتدفق كميات كافية من الدَّم إلى أنحاء الجسم.يمكن للدم أن يتراكم في الأنسجة، مما يُسبب الاحتقان.ولهذا السبب يُطلق على فشل القلب أحيانًا اسم فشل القلب الاحتقاني.

يُسبب تراكم الدَّم القادم إلى الجانب الأيسر من القلب احتقانًا في الرئتين، مما يجعل التنفُّس أكثر صعوبة.أما تراكم الدَّم القادم إلى الجانب الأيمن من القلب فيسبب احتقانًا وتجمعًا للسوائل في أجزاء أخرى من الجسم، مثل الساقين والكبد.عادةً ما يؤثر الفشل القلبي في كلا الجانبين الأيمن والأيسر من القلب إلى حد ما.وقد يتأثر أحد الجانبين أكثر من الآخر في بعض الحالات.وفي مثل هذه الحالات، يمكن وصف فشل القلب بأنه فشل قلبي في الجانب الأيمن أو فشل قلبي في الجانب الأيسر.

عند الإصابة بفشل القلب الاحتقاني عند الاطفال، قد لا يتمكن القلب من ضخ ما يكفي من الدَّم لتلبية حاجة الجسم من الأكسجين والعناصر المغذية، والتي يَجرِي توفيرها من قبل الدم.ونتيجة لذلك، فإن عضلات الذراع والساق قد تتعب بسرعة أكبر، وقد لا تعمل الكلى بصورة طبيعية.تقوم الكلى بتخليص الدم من السوائل الزائدة والفضلات من الدَّم وطرحها في البول، ولكن عندما لا يتمكن القلب من ضخم الدم بشكل كاف، فقد يضطرب عمل الكلى ولا تتمكن من إزالة السوائل الزائدة من الدم.ونتيجة لذلك، تزداد كمية السوائل في مجرى الدَّم، مما يزيد من العبء الملقى على عاتق القلب المصاب أصلًا بالفشل، والدخول في حلقة مفرغة.وهكذا، تزداد الحالة سوءًا.

أعراض فشل القلب الاحتقاني عند الاطفال

الأعراض الرئيسية لفشل القلب الاحتقاني هي:

• ضيق التنفس والإرهاق اللذين يُحدان من قدرة الجسم على العمل، وخاصة عند بذل الجهد، وتُؤثر في سير الحياة اليومية للمريض وجودتها.
• احتباس للسوائل يُسبب تورمًا في أنحاء مختلفة من الجسم.
• ضيق التنفس عند الاستلقاء والحاجة إلى إضافة الوسائد للنوم.
• الحاجة إلى الاستيقاظ والتبول في الليل.

الأعراض بالاعتماد على تصنيف فشل القلب الاحتقاني عند الاطفال

تصنيف رابطة نيويورك للقلب (NYH – New York Heart Association) إلى درجات فشل القلب الاحتقاني، والذي يُقاس حسب مستوى الجهد الذي يُسبب الأعراض:

• الدرجة أ: تظهر الأعراض عند بذل جهد شديد فقط، كما هو الحال لدى إنسان معافى.
• الدرجة ب: تظهر الأعراض بعد بذل جهد عادي.
• الدرجة ج: تظهر الأعراض بعد جهد طفيف.
• الدرجة د: تظهر الأعراض في وقت الراحة.

أسباب وعوامل خطر فشل القلب الاحتقاني عند الاطفال

غالبًا ما يُصنف الأطباء أسباب فشل القلب الاحتقاني عند الاطفال إلى

• الاضطرابات التي تؤثِّر في القلب مباشرةً (أسباب قلبية)
• الاضطرابات في أجهزة الجسم الأخرى التي تؤثر في القلب بشكل غير مباشر (أسباب غير قلبية)

يمكن لأي اضطراب يؤثر بشكل مباشر في القلب أن يؤدي إلى فشل قلبي، وكذلك الأمر بالنسبة لبعض الاضطرابات التي تؤثر بشكل غير مباشر في القلب.قد تُسبب بعض الاضطرابات الفشل القلبي بسرعة أكبر.في حين أن اضطرابات أخرى قد لا تسبب الفشل القلبي إلا بعد سنوات عديدة.تُسبب بعض الاضطرابات فشل القلب الانقباضي، في حين أن بعضها الآخر يُسبب فشل القلب الانبساطي، وقد يُسبب بعضها الآخر كلا النوعين من فشل القلب، مثل ارتفاع ضغط الدَّم وبعض اضطرابات صمامات القلب، .

الأسباب القلبية فشل القلب الاحتقاني عند الاطفال

يمكن للاضطرابات القلبية التي تسبب الفشل القلبي أن تُلحق الضرر بالقلب بأكمله أو بمنطقة واحدة منه.في كثير من الحالات، تساهم مجموعة من العوامل في الإصابة بالفشل القلبي.

أحد الأسباب القلبية الشائعة لفشل القلب هو

• داء الشريان التاجي الوراثي

يمكن لداء الشريان التاجي الوراثي أن يُسبب ضَعف مساحات كبيرة من عضلة القلب لأنه يقلل من تدفق الدَّم الغني بالأكسجين إلى عضلة القلب، التي تحتاج للأكسجين لكي تتقلص بشكل طبيعي.أما انسداد الشريان التاجي فقد يؤدي إلى نوبة قلبية تُسبب تخريب منطقة معينة من عضلة القلب.وبالتالي فلن تتقلص هذه المنطقة بشكل طبيعي.

تتضمن الأَسبَاب القلبية الأخرى للفشل القلبي كلاً مما يلي

• التهاب عضلة القلب
• بعض الأدوية (مثل، أدوية العلاج الكيميائي للسرطان)
• بعض السموم (مثل الكحول)
• اضطرابات الصمامات القلبية
• وجود اتصال غير طبيعي بين حجرات القلب (مثل عيب الحاجز البُطيني)
• الاضطرابات التي تؤثِّر في نظام التوصيل الكهربائي في القلب وتسبب اضطرابًا في النظم القلبي
• بعض الاضطرابات الوراثيَّة
• الاضطرابات التي تُسبب تصلب القلب

يمكن لالتهاب عضلة القلب الناجم عن عدوى بكتيرية أو فيروسية أو غيرها أن يُلحق ضررًا جزئيًأ أو كليًا بعضلة القلب، مما يضعف قدرتها على ضخ الدم.

كما يمكن لبعض الأدوية المستخدمة في علاج السرطان وبعض المواد السامة (مثل الكحول) أن تُلحق الضرر أيضًا بعضلة القلب.

يمكن لـ اضطرابات الصمامات القلبية مثل تضيق الصمام القلبي الذي يعيق انسياب الدم عبر القلب، أو يؤدي إلى تسرب الدَّم باتجاه معاكس من خلال الصمام -قلس- أن يُسبب الفشل القلبي.يمكن لتضيّق أو قلس صمام معين أن يُسبب جهدًا عاليًا على القلب، ومع مرور الوقت، يتضخم القلب ولا يتمكن من ضخ الدم بشكل كاف.

قد يسمح الاتصال غير الطبيعي بين الحجرات القلبية للدَّم بأن يتجول ضمن القلب (كما يحدث في سياق الإصابة بعيب الحاجز البطيني)، مما يزيد العبء على القلب، ويسبب فشلًا فيه.

يمكن للاضطرابات التي تؤثِّر في نظام التوصيل الكهربائي في القلب (انظر الشكل تعقب المسار الكهربائي للقلب) وتُسبب تبدلات مطولة في النظم القلبي (خاصة إذا كانت سريعة أو غير منتظمة) أن تُسبب فشلًا قلبيًا.عندما ينبض القلب بشكل غير طبيعي، فإن عملية ضخ الدم لا تتم بشكل فعال.

يمكن لبعض الاضطرابات أن تؤثر في القلب وتُسبب الفشل القلبي.على سبيل المثال، يمكن للحثل العضلي من نمط دوشين Duchenne muscular dystrophy أن يُسبب ضعف عضلة القلب (بالإضافة إلى العديد من العضلات الأخرى).يمكن لمتلازمة داون أن تُسبب العيوب الخِلقيَّة في القلب.

قد ينجم فشل القلب الاحتقاني عند الاطفال عن اضطرابات تُسبب صلابة جدران القلب، مثل الارتشاحات والعدوى.على سبيل المثال، في الداء النشواني، يرتشح الأميلويد (بروتين شاذ لا يوجد في الحالة الطبيعية في الجسم) إلى العديد من أنسجة الجسم.فإذا ارتشح الأميلويد إلى جدران القلب، فإنها تتصلب، ويحدث الفشل القلبي نتيجة لذلك.وفي البلدان المدارية، قد ترتشح عضلة القلب ببعض الطفيليَّات (كما يحدث في داء شاغاس Chagas disease)، مما يؤدي إلى حدوث الفشل القلبي، حتى عند الشباب.

في التهاب التأمور المُضيِّق constrictive pericarditis، يتصلب الغشاء الذي يغلف القلب (التأمور)، ويمنع القلب من الامتلاء بالدم أو ضخ الدم، حتى وإن كانت عضلة القلب سليمة.

مضاعفات فشل القلب الاحتقاني عند الاطفال

من مضاعفات فشل القلب الاحتقاني عند الاطفال:

• الفشل الكلوي.
• مشاكل في صمامات القلب.
• اضطراب في نبضات القلب.
• فشل الكبد.

تشخيص فشل القلب الاحتقاني عند الاطفال

يستند التشخيص على التاريخ الطبي والفحص البدني بما في ذلك أسئلة حول أعراض.

1. التشخيص البدني

يشمل الفحص البدني الاستماع إلى أصوات نفخات (Murmur) في القلب، وقياس معدل ضربات القلب، وقياس الوزن يوميًا، وإجراء فحص للكشف عن تجمع سوائل في الرئتين، واحتقان في أوردة الرقبة ووذمات في الساقين.

2. الفحوصات التصويرية

من الفحوصات الأخرى المفيدة للتشخيص هو تخطيط صدى القلب (Echocardiography) الذي يُوضح مبنى القلب وأداءه.

علاج فشل القلب الاحتقاني عند الاطفال

يختلف العلاج وأهدافه باختلاف حالة المريض.

أهداف العلاج

يهدف العلاج إلى منع الشعور بالمرض لدى المرضى الذين لم تظهر الأعراض لديهم بعد، أما بالنسبة للمرضى الذين قد ظهرت الأعراض لديهم فإن العلاج يهدف إلى منع تطور المرض، وتخفيف الأعراض، وتحسين جودة الحياة ومنع الوفاة.

علاج المعرضين لخطر الإصابة

المرضى المعرضين بدرجة عالية لخطر الإصابة بفشل القلب الاحتقاني عند الاطفال فإن معالجة عوامل الخطر يُقلل من احتمالات نشوء المرض، هنالك ضرورة ملحة لمعالجة ارتفاع ضغط الدم، والمستويات المرتفعة من الدهون في الدم، وتجنب التدخين، وتناول المشروبات الكحولية، ومعالجة اضطرابات الغدة الدرقية.

يُوصى بالحد من تناول الملح، كما يُوصى المرضى الذين يُعانون من داء تصلب الشرايين الصعيدي، أو السكري أو ارتفاع ضغط الدم بمعالجتهم بواسطة الأدوية المثبطة للإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor – ACEI).

المرضى الذين يُعانون من ضرر في بنية القلب، مثل: المرضى الذين أُصيبوا باحتشاء عضل القلب، يُوصى بمعالجتهم بواسطة مثبطات الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين، وحاصرات بيتا، وهناك حاجة إلى مراقبة دورية لأعراض وعلامات المرض.

المعالجة الدوائية للمرضى

معظم المرضى يحتاجون إلى دمج عدة أدوية معًا، الأدوية العلاج الرئيسية هي:

• مدرات البول.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• حاصرات بيتا.
• الديجيتال (Digitalis).

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تُخفف من حدة الأعراض، وتمنع عملية تغيير شكل القلب، وتخفض من معدل الوفيات.

ثبت أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا تُحسن من توقعات سير المرض على المدى الطويل، كما أن الديجوكسين يُقلل من الأعراض ويزيد من القدرة على تحمل الجهد.

قد أظهرت الدراسات التي أُجريت في السنوات الأخيرة أن مثبطات الألدوستيرون (Aldosterone)، مثل: سبايرونولاكتون (Spironolactone) تُقلل بشكل كبير من معدل الوفيات من جراء فشل القلب الاحتقاني.

علاج المرضى في المراحل المتقدمة

المرضى الذين يُعانون من علة انتهائية لا شفاء منه (Terminal illness) مع ظهور الأعراض خلال وقت الراحة يحتاجون في بعض الأحيان إلى تناول الأدوية الآتية:

• أدوية لتوسيع الأوعية الدموية، مثل: النترات (Nitrate) في الوريد (Intravenous Infusion).
• أدوية تُؤثر في التقلص العضلي (Inotropic) وتُحسن انقباضات القلب ويتم إعطاؤها في الوريد.
• ناظمة لعمل البطينين.
• عملية جراحية لزراعة القلب.
• العلاج في إطار مأوى لرعاية المحتضرين (Hospice).

الوقاية من فشل القلب الاحتقاني عند الاطفال

من أهم طرق الوقاية من فشل القلب الاحتقاني عند الاطفال:

• المحافظة على وزن مثالي.
• ممارسة الرياضة بانتظام.
• الابتعاد عن التوتر.
• النوم بشكل كافي.
• تناول الخضراوات والفواكه.
• التقليل من تناول الملح.

امراض القلب الخلقية عند الكبار