فتحة في القلب عند الاطفال

فتحة في القلب

فتحة في قلب الطفل الرضيع

فتحة في القلب عند الرضع

فتحات القلب عند الاطفال

ثقب القلب للأطفال

فتحات قلبية

الفتحات القلبية

ثقوب قلب الرضيع

الثقوب القلبية عند الرضع

عيوب الحاجز القلبي

CARDIAC SEPTAL DEFECTS

Congenital heart defects

Holes in the heart

CHILD HEART HOLE

فتحة في القلب عند الاطفال هو عبارة عن وجود ثقب في الجدار بين الحجرتين العلويتين للقلب (الأذنين). في معظم الأطفال يغلق الجدار تمامًا من تلقاء نفسه مع نمو القلب. في حالة عدم التئام الحاجز بالكامل ينتج ثقب أو أكثر يطلق عليها عيوب الحاجز الأذيني، والتي يجب تصحيحها.

يبلغ حجم قلب الطفل حجم قبضة يد الطفل, وحجم قلب الإنسان يساوي حجم قبضة اليد تقريباً , و القلب هو عضلة تقوم بعمل المضخة التي تضخ الدم إلى الشرايين , و يضخ القلب الدم حوالي 100 ألف مرة كل يوم (100 ألف نبضة كل يوم ) ..

مما يتكون القلب عند الطفل و عند الإنسان ؟

يحتوي قلب الطفل و الإنسان على 4 حجرات , كل حجرتين في جهة تشكلان قسمين مفصولين بجدار عضلي يسمى الحاجز septum , قسم أيسر يتألف من البطين الأيسر و الأذين الأيسر , و قسم أيمن يتألف من البطين الأيمن و الأذين الأيمن , و وظيفة الحاجز هو منع اختلاط الدم الفقير بالأوكسجين مع الدم الغني بالأوكسجين

و هناك الحاجز العضلي بين الأذينين و الحاجز العضلي بين البطينين

و هناك الدسامات أو الصمامات القلبية التي تفصل بين كل أذين و بطين من نفس الجهة

الأذين atria:  هي حجرة تشكل الجزء العلوي من كل جهة من القلب , و هي ذات جدار عضلي رقيق لأن وظيفتها استقبال الدم , و تستقبل الأذينة اليسرى الدم من الرئتين , و اليمنى من بقية أعضاء الجسم

البطين ventricle :هي حجرة تشكل الجزء السفلي من كل جهة من القلب , و هي ذات جدار عضلي سميك لأن وظيفتها ضخ الدم , و يضخ البطين الأسر الدم إلى كامل الجسم , بينما يضخ البطين الأيمن الدم إلى الرئتين

ماذا يعني وجود فتحة في القلب عند الاطفال والرضيع ؟

لمعرفة ماذا يعني وجود فتحة في القلب عند الاطفال والرضيع يجب أولاً معرفة كيف يعمل قلب الجنين داخل الرحم , و كيف يعمل قلب الطفل بعد الولادة…    

كيف يعمل قلب الجنين داخل الرحم ؟

يعمل جهاز الدوران و قلب الجنين داخل الرحم كما يلي :    

• ينطلق الدم من مشيمة الأم مزوداً بالأوكسجين و المواد الغذائية نحو الجنين عن طريق الوريد السري , ليصل إلى الجنين عبر القناة الوريدية ثم الوريد الأجوف السفلي للجنين , ثم إلى الأذينة اليمنى لقلب الجنين , و عند الجنين تكون هناك فتحة و ثقب في قلب الجنين بين الأذينين بشكلٍ طبيعي لتؤمن مرور الدم من الأذينة اليمنى إلى الأذينة اليسرى , و هذه الفتحة و هذا الثقب في قلب الجنين بين الأذينين تسمى الفتحة البيضية (بسبب شكلها البيضوي ). 

• و بعد وصول الدم إلى الأذينة اليسرى يصل إلى البطين الأيسر الذي يضخ الدم إلى الشريان الأبهر عند الجنين و يتفرع الشريان الأبهر عند الجنين إلى شرايين عديدة تصغر في الحجم شيئاً فشيئاً لتغذي كامل جسم الجنين

و بعد تغذية أعضاء الجنين يعود الدم إلى قلب الجنين عن طريق الأوردة كما يلي :

• يصل الدم الوارد من رأس الجنين إلى الأذينة اليمنى عن طريق الوريد الأجوف العلوي , و منها إلى البطين الأيمن ثم إلى الشريان الرئوي ثم القناة الشريانية التي توصل هذا الدم إلى الأبهر ليتلقي مع الدم القادم من البطين الأيسر ثم يوزع هذا الخليط عبر الأبهر إلى باقي أعضاء جسم الجنين.

• يعود الدم الوريدي من جسم الجنين إلى قلب الجنين عن طريق الوريد الأجوف السفلي , و يضاف لهذا الدم الوريدي الدم الشرياني القادم من مشيمة الام , حيث تلتحم القناة الوريدية بالوريد الأجوف السفلي
• يعود قسم من دم الجنين الجائل في جهاز الدوران إلى مشيمة الأم عبر الشريانين السرين الصادرين عن الشرايين الحرقفية للجنين

خصوصية دم الدماغ عند الجنين :

يلاحظ أن دم الجنيين هو دم خليط , أي مزيج من الدم الوريدي و الشرياني , حيث تتغذي كل أعضاء الجنين بهذا الدم الخليط , عدا الدماغ و الرأس حيث يكون الدم شريانياً نسبياً و محملاً بكمية أكبر من الأوكسجين من بقية أعضاء الجسم

دور الرئتين في جهاز الدوران عند الجنين :

يلاحظ مما سبق أن جريان الدم عند الجنين يتخطى الرئتين المنخمصتين (رئة منخمصة يعني أنه لا هواء فيها )

و بعد الولادة مباشرة و عندما يصرخ الطفل المولود صرخته الأولى و هي أول حركة تنفس يقوم بها المولود , فإن الرئتين تنفتحان و تجذبا الدم إليهما لتبدأ كل رئة بالعمل , و يجتاز الدم الرئتين ثم إلى الأوردة الرئوية ثم إلى الأذينة اليسرى ثم البطين الأيسر ثم الأبهر و هكذا…

تبدلات الدوران الجنيني و انغلاق الفتحات القلبية عند و بعد الولادة :

يتوقف الاتصال بين المشيمة و أوعية الجنين إثر الولادة بمجرد قطع الجبل السري وربط السرة عند المولود :

حيث تتليف أوعية الجنين التي كانت تتصل بالسرة و المشيمة و تضمر و تزول.

• و القناة الشريانية التي كانت تصل الجانب السفلي من الأبهر مع الشريان الرئوي الأيسر بعد تفرع الشريان تحت الترقوة الأيسر مباشرة من الأبهر , تنغلق وظيفياً و تتقلص خلال الأسبوع الأول من العمر عند معظم حديثي الولادة , و في 90 % من الحالات تنغلق تشريحياً في نهاية الشهر الثاني من عمر الطفل (المقصود بالانغلاق الوظيفي هو عدم مرور الدم عبر القناة , و الانغلاق التشريحي هو الانغلاق التام في لمعة القناة )

• أما الثقبة البيضية بين الأذينين و التي كانت تصل بين الأذينتين فهي تنغلق وظيفياً بشكلٍ مبكر بعد الولادة , أما الانغلاق التشريحي للثقبة او الفتحة البيضية بين الأذينين فيحدث متأخراً جداً , و بعمر 5 سنوات تكون الثقبة البيضية بين الأذينين مفتوحة تشريحياً عند 50 % من الأطفال

و بهذه التبدلات في فتحات القلب بعد الولادة تتغذى كل أعضاء جسم الطفل المولود بدم شرياني غير خليط

دسامات القلب أو الصمام القلبي : 

يشبه عمل الصمامات القلبية عمل الباب حيث تفتح عند تقلص البطين و تغلق عند استرخائه , و هي بذلك تسمح بمرور الدم باتجاه واحد و لا تسمح بعودته   

• الصمام التاجي أو الميترالي : يفصل الدسام التاجي mitral (المترالي) بين البطين الأيسر و الأذين الأيسر , و وظيفة هذا الدسام او الصمام منع عودة الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر

• الصمام مثلث الشرف : يفصل الدسام مثلث الشرف tricuspid (ثلاثي الوريقات ) بين البطين البطين الأيمن و الأذين الأيمن , و وظيفة هذا الدسام او الصمام منع عودة الدم من البطين الأيمن إلى الأذين الأيمن

• الدسام او الصمام الرئوي pulmonary: و هو صمام يفصل بين البطين الأيمن و الشريان الرئوي الذي يحمل الدم من القلب إلى الرئتين , و يمنع عودة الدم من هذا الشريان إلى القلب

• الدسام او الصمام الأورطي aortic :و هو صمام يفصل بين البطين الأيسر و الشريان الأبهر الذي يحمل الدم من القلب إلى الجسم , و يمنع عودة الدم من هذا الشريان إلى القلب.

و عندما تفتح دسامات القلب و تنغلق فإنها تصدر أصواتاً تسمى أصوات القلب يسمعها طبيب الاطفال بواسطة سماعة القلب :

1. ينجم الصوت القلبي الأول S1 عن انغلاق الصمامين التاجي و مثلث الشرف في نهاية انقباض البطينات ( الانقباض هو تقلص البطين من أجل دفع الدم إلى الشرايين )
2. ينجم الصوت القلبي الثاني S2 عن انغلاق الصمامين الأبهري و الرئوي في بداية انبساط البطينات (الانبساط هو استرخاء البطين من أجل تلقي الدم من الأذينات)

الشرايين الصادرة أو الخارجة من القلب :

الشرايين الصادرة أو الخارجة من القلب هي أوعية دموية كبيرة و رئيسية و أهمها :

• الشريان الرئوي و هو شريان كبير و هو يحمل الدم من البطين الأيمن إلى الرئتين لتزويد الدم بالأوكسجين
• الشريان الأورطي و هو أكبر شريان في الجسم و هو يحمل الدم الغني بالأوكسجين من البطين الأيسر إلى الجسم لتزويد الجسم بالأوكسجين و الطاقة
• الشرايين التاجية او الإكليلية : و هي شرايين صغيرة تصدر عن الأبهر و تغذي عضلة القلب.

الأوردة القادمة أو الواردة إلى القلب :

الأوردة القادمة أو الواردة إلى القلب هي أوعية دموية كبيرة تعود بالدم الفقير بالأوكسجين إلى الأذين الأيمن و أكبرها الوريد الأجوف السفلي و الأجوف العلوي , عدا الأوردة الرئوية التي تصب في الأذين الأيسر

كيف يعمل قلب الطفل بعد الولادة ؟    

• تتلقى الأذينة اليمنى الدم الفقير بالأوكسجين القادم من الجسم , ثم يعبر هذا الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن.
• يقوم البطين الأيمن بضخ الدم غير المشبع بالأوكسجين إلى الرئتين , و ذلك من أجل تزويد هذا الدم بالأوكسجين ليعود هذا الدم إلى القلب محملاً بالأوكسجين
• تتلقى الأذينة اليسرى الدم المزود بالأوكسجين القادم من الرئتين , ثم يعبر هذا الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر.
• يقوم البطين الأيسر بضخ الدم المشبع بالأوكسجين إلى كامل أعضاء الجسم عبر الشريان الأبهر , و ذلك من أجل تزويد الجسم و الخلايا بالأوكسجين ..
• و يتفرع الشريان الأبهر بعد خروجه من البطين الأيسر إلى فروع أصغر فأصغر تسمى الشرايين تتوزع لتغذي أعضاء الجسم
• و بعد تغذية الخلايا و الأعضاء بالدم المحمل بالغذاء و الأوكسجين يعود الدم الوريدي عبر الأوردة إلى القلب الأيمن ليذهب إلى الرئتين و هكذا …   

و تتكرر هذه العملية 100 ألف مرة كل يوم و تستمر مدى الحياة..

ماذا يعني وجود فتحة في القلب عند الاطفال والرضيع ؟

يعني وجود فتحة في القلب عند الاطفال والرضيع وجود عيب خلقي ولادي في أحد الحواجز التي تفصل غرف و حجرات القلب عن بعضها , و هذا العيب هو غياب جزء من هذا الحاجز و هو غالباً عدم أو تأخر انغلاق لأحد فتحات أو ثقوب القلب التي كانت ضرورية عند الجنين  , و قلما يكون وجود فتحة أو ثقب أو عيب حاجزي في القلب جزءً من تشوه قلبي أكثر تعقيداً.

• و وجود فتحة أو ثقب أو عيب حاجزي في القلب قد يسبب خللاً في جريان الدم..

• وجود فتحة أو ثقب أو عيب حاجزي في الحاجز بين الأذينين يسمى فتحة او ثقب بين الأذينين أو بين الأذينيتن ( atrial septal defect (ASD

• وجود فتحة أو ثقب أو عيب حاجزي في الحاجز بين البطينين يسمى فتحة او ثقب بين البطينين

و وجود فتحة او ثقب بين الأذينين أو فتحة او ثقب بين البطينين يجعل بعض الدم الغني بالأوكسجين يمر من القلب الأيسر إلى القلب الأيمن مما يجعل الجسم يخسر جزءً من الدم المؤكسج

و وجود فتحة او ثقب كبير في أو معقد في القلب قد يسبب بعض المتاعب للطفل مثل الزرقة و ضعف النمو…. 

و من حسن الحظ أن أكثر فتحات وثقوب القلب تكون صغيرة و تنغلق لوحدها مع تقدم الطفل بالعمر

ما هي أسباب حدوث و وجود فتحة أو ثقب في القلب عند الطفل الرضيع ؟

تعتقد الكثير من الأمهات أنهن قد قمن بشيء ما أو خطأ ما خلال الحمل بعد ولادة طفل لديه فتحة أو ثقب أو عيب حاجزي في القلب     

و الحقيقة أن معظم حالات وجود فتحة أو ثقب أو عيب حاجزي في القلب تكون غير معروفة السبب

و تشير الدراسات إلى الأسباب المحتملة التالية كسبب لحدوث فتحة و ثقب القلب :

• قد تلعب الوراثة دوراً في حدوث فتحة القلب , فوجود فتحة أو ثقب أو عيب حاجزي في القلب عند احد الوالدين قد يزيد قليلاً احتمال حدوث فتحة في قلب الطفل
• قد تحدث فتحات القلب مع الشذوذات الصبغية , فنصف الأطفال المنغوليين لديهم مشاكل و فتحات في القلب
• قد يسبب تدخين الأم خلال الحمل حدوث فتحة في القلب عند الجنين و الطفل الرضيع

ما هي أعراض و علامات وجود فتحة في القلب عند الاطفال والرضيع ؟ 

تختلف أعراض و علامات وجود فتحة أو ثقب في القلب عند الطفل و الرضيع من طفلٍ لآخر و من ثقبٍ لآخر , و هناك أنواع من فتحات و ثقوب القلب تسبب الزرقة مثل الفتحة الرباعية او رباعي فالوت , و لكن أكثر فتحات القلب لا تسبب زرقة الطفل و أهمها : 

أعراض و علامات وجود فتحة أو ثقب في القلب بين الأذينين عند الطفل و الرضيع :

لا تترافق معظم الفتحات بين الأذينين عادة مع أي أعراض , و قد تكشف صدفةً , و قد تلاحظ الأعراض و العلامات التالية بحسب حالة كل طفل و بحسب نوع و حجم الفتحة :        

• قد يلاحظ عدم تحمل الجهد قد يلاحظ عند الأطفال الأكبر .
• قد يحدث أيضاً الانصمام التناقضي paradoxical embolism
• قد يحدث تسرع القلب الناجم عن الضخامة الأذينية .
• قد تشاهد أحياناً أعراض قصور القلب الأحتقاني في بعض الحالات:ضعف الرضاعة , ضعف النمو , التعب خلال الجهد , ضيق النفس , تورم القدمين و الكاحل..
• بالفحص السريري تكون رفعة البطين الأيمن موجودة غالباً
• تسمع نفخة انقباضية قذفية في البؤرة الرئوية (الحافة العلوية اليسرى للقص ) مع دحرجة في منتصف الانبساط في الحافة السفلية اليمنى للقص , و هي تعكس زيادة الجريان عبر الدسام الرئوي و الدسام مثلث الشرف .
• يكون S1 عالياً ويكون S2 منقسماً بشكل واسع أثناء الشهيق والزفير (انقسام ثابت Fixed ) .
• تظهر صورة الصدر الشعاعية ضخامة في القلب و الشريان الرئوي الرئيسي مع زيادة التوعية الرئوية .
• و يظهر تخطيط القلب الكهربائي ECG غالباً ضخامة بطينية يمنى , يشاهد غالباً انحراف محور القلب للأيمن في حالة الفتحات الثانوية , في حين يكون محور القلب منحرفاً بشدة للأيسر وبشكل مميز في حالة الفتحات الأولية .

أعراض و علامات وجود فتحة أو ثقب في القلب بين البطينين عند الطفل و الرضيع :

1. تكشف الفتحة او الثقب بين البطينين صدفة غالباً عندما يقوم طبيب الأطفال بالفحص الروتيني الدوري للطفل حديث الولادة        
2. قد لا تكشف النفخة القلبية الدالة على فتحة القلب إلا بعد عمر شهر أو شهرين
3. قد يلاحظ تسرع تنفس الطفل
4. في الفتحات او الثقوب الكبيرة بين البطينين قد تحدث علامات قصور و فشل القلب مثل : ضعف الرضاعة , ضعف النمو , التعب خلال الجهد , ضيق النفس , تورم القدمين و الكاحل..
5. تخف أعراض الفتحات او الثقوب الصغيرة بين البطينين مع تقدم عمر الطفل بسب الانغلاق العفوي او تراجع قطر الفتحة.

كيف يتم تشخيص وجود فتحة في القلب عند الاطفال والرضيع ؟ 

يتم تشخيص وجود فتحة في القلب عند الاطفال والرضيعمن خلال أعراض و علامات المرض و يؤكد كما يلي :

• سيقوم طبيب الاطفال فحص دقيق لقلب الطفل
• قد يكون من الصعب تشخيص فتحة او ثقب بين الأذينين خلال لطفولة المبكرة من خلال السماعة فقط عكس الفتحة بين البطينين التي تشخص بسهولة و مبكراً
• يؤكد وجود وجود فتحة أو ثقب في القلب عند الأطفال و الرضع من خلال التصوير بالايكوغرافي او سونار القلب
• يفيد تخطيط قلب الطفل الكهربائي في كشف عمل القلب و توسع أحد الحجرات فيه
• قد تطلب صورة الصدر لكشف حجم القلب و تروية الرئتين
• قد تطلب القسطرة او القثطرة القلبية في حالات قليلة من فتحات القلب , حيث يتم إدخال القثطرة عبر وريد كبير في الذراع او الفخذ لتصل إلى القلب ثم يحقن فيها مادة ملونة لترسم أجواف القلب و الفتحة او الثقب في القلب , كما تفيد القثطرة في قياس الضغوط داخل أجواف القلب و معرفة اختلاط الدم عبر الفتحات , و قد يجرى إصلاح و إغلاق بعض فتحات و ثقوب القلب خلال القسطرة 

ما هو علاج وجود فتحة أو ثقب في القلب عند الأطفال و الرضع ؟ 

لا تحتاج الكثير من فتحات وثقوب القلب عند الاطفال و الرضع لأي علاج , و لكن بعضها قد يحتاج التدخل الطبي او الجراحي…

يعتمد علاج فتحة في القلب عند الاطفال والرضيع على حجم و نوع و مكان هذه الفتحة او الثقب و على حالة و عمر كل طفل و رضيع :

معالجة الفتحة او الثقب بين الأذينين :

1. الفتحة الصغيرة بين الأذينين تحتاج للمراقبة الدورية العادية لمعرفة فيما إذا كانت تنغلق لوحدها أم لا , و حوالي نصف الفتحات و الثقوب بين الأذينتين تنغلق لوحدها مع تقدم عمر الطفل , و 20 % من الفتحات و الثقوب بين الأذينتين تنغلق لوحدها خلال السنة الأولى من عمر الطفل
2. الفتحة الكبيرة بين الأذينين و التي لا تنغلق لوحدها يتم إغلاقها بواسطة القثطار او القسطرة او القثطرة القلبية او بواسطة الجراحة القلبية
3. قد تحتاج الفتحة المتوسطة إلى الكبيرة بين الأذينين إلى الإغلاق إذا لم تنغلق لوحدها بعمر 2 إلى 5 سنوات
4. تعتبر الفتحة بين الأذينين الثانوية أكر أنواع الفتحات بين الأذينين حدوثاً , و يتم حالياً إغلاقها بواسطة القثطار او القسطرة او القثطرة القلبية بدون الجراحة القلبية , حيث يتم إدخال القثطرة عبر وريد كبير في الذراع او الفخذ لتصل إلى القلب , تحت مراقبة جهاز السونار و تكون هذه القثطرة مزودة بشبكة تشبه المظلة توضع لتسد الفتحة خلال القثطرة , و مع نمو الطفل ينمو نسيج عضلي طبيعي حول المظلة خلا 6 أشهر و الذي تسد الفتحة القلبية , و لن يتم نزع هذه المظلة بل تبقى مكانها
5. الفتحة الكبيرة بين الأذينين قد تحتاج للإغلاق الجراحي (عملية القلب المفتوح ): تجرى الجراحة المفتوحة لإغلاق الفتحات البدئية و فتحة الجيب الوريدي من الفتحات بين الأذينين , و تجرى الجراحة تحت التخدير العام  , و يتم شق الصدر للوصول إلى القلب و فتح القلب و سد الفتحة برقعة خاصة و يمضي الطفل 3 إلى 4 أيام في المشفى , و مستقبل الاطفال بعد إغلاق الفتحة بين الأذينين يكون ممتازاً , و احتمال حدوث مشاكل أو اختلاطات بعد الجراحة مثل الإنتان هو احتمال نادر جداً , و يجب إتباع تعليمات الوقاية من التهاب الشغاف.

معالجة الفتحة او الثقب بين البطينين :

يكون علاج الفتحات او الثقوب بين البطينين كما يلي :  

• الفتحة أو الثقب بين البطينين بدون أعراض قصور القلب تراقب مراقبة دورية من خلال السونار المتكرر و بعض الفحوص الأخرى , و تجرى المراقبة مرة كل عدة أشهر أو أكثر بحسب حالة كل طفل.
• أكثر من نصف الفتحات او الثقوب بين البطينين تنغلق خلال السنوات الخمسة الأولى من عمر الطفل
• الفتحة الكبيرة بين البطينين و التي لا تنغلق لوحدها يتم إغلاقها بواسطة الجراحة القلبية و أحياناً بواسطة القثطار او القسطرة او القثطرة القلبية
• بعض الاطفال الرضع الذين لديهم فتحة كبيرة بين البطينين قد يحتاجون للتغذية الإضافية الداعمة خاصةً ناقصي وزن الولادة و الخدج او المبتسرين
• غالباً ما تحتاج الفتحة أو الثقب بين البطينين التي تسبب الأعراض إلى الجراحة , و يتم ذلك خلال السنة الأولى من عمر الطفل عادةً

الفتحات أو الثقوب بين البطينين التي تسبب تحتاج إلى الجراحة هي :

1. الفتحة الكبيرة أو الثقب بين البطينين التي تسبب الأعراض عند الطفل و الرضيع
2. الفتحة الكبيرة أو الثقب بين البطينين التي تشمل الدسام او الصمام الأبهري
3. الفتحة الكبيرة أو الثقب بين البطينين التي لم تنغلق عفوياً بعد عمر السنة عند الطفل
4. نادراً ما تحتاج الفتحة المتوسطة أو الثقب بين البطينين التي تسبب توسع حجرات القلب إلى الإغلاق الجراحي

الفتحات أو الثقوب بين البطينين التي تسبب تحتاج إلى الجراحة المبكرة هي :

• الفتحة الكبيرة أو الثقب بين البطينين التي تسبب بطء النمو عند الطفل
• لفتحة الكبيرة أو الثقب بين البطينين التي تسبب قصور و فشل القلب مع الحاجة للأدوية عند الطفل

يتم الإغلاق الجراحي (عملية القلب المفتوح ) للفتحات بين البطينين كما يلي : تجرى الجراحة تحت التخدير العام  , و يتم شق الصدر للوصول إلى القلب و فتح القلب و سد الفتحة برقعة خاصة , و احتمال حدوث مشاكل أو اختلاطات بعد الجراحة مثل الإنتان هو احتمال نادر جداً , و يجب إتباع تعليمات الوقاية من التهاب الشغاف.

المصدر 1