يتم تنفيذ عملية فونتان Fontan في الأطفال الذين يعانون من نوع خاص من الاضطرابات الخلقية التي تترك لهم بطين واحد يعمل- قلب احادي البطين . يوجد اثنان من البطينين في القلب ، أحدهما يمد الدم إلى الرئتين (ايمن) بينما يضخ الآخر الدم إلى باقي أجزاء الجسم(ايسر).
المحتويات
القلب احادي البطين
قد يولد بعض الأطفال ببطين وظيفي واحد فقط بسبب عدم وجود صمام القلب أو وجود خلل في قدرة البطينين على ضخ الدم. نتيجة لذلك ، يتعين على البطين الواحد أن يعمل بجد لتوفير الدم للرئتين وبقية الجسم في نفس الوقت. في مثل هؤلاء الأطفال ، يتم تنفيذ إجراء Fontan.
ما هي عملية فونتان ؟
يتم اجراء عملية فونتان Fontan عادة عندما يكون الطفل بين عمر سنتين وخمس سنوات. ومع ذلك ، يمكن إجراؤها قبل عامين من العمر.
لا نستطيع اجراء عملية فونتان في الأطفال الذين يعانون من مقاومة عالية في الأوعية الدموية الرئوية . هذا لأنه كجزء من هذه العملية يجب أن يتدفق الدم من خلال الرئتين بشكل سلس سلبي دون ان يتم عن وظيفة ضخ القلب. لا نستطيع اجراء عملية فونتان في الأطفال الذين يعانون من قصور الصمام الميترالي او يعانون من ضعف البطين الأيسر او البطين العامل .كما لا يمكن اجراؤها في مرضى ضمور الشرايين الرئوية .
يمكن إجراء عملية Fontan أيضًا في البالغين المصابين بهذا العيب حيث يكون العلاج أكثر تعقيدًا في مثل هؤلاء المرضى ، لأن البالغين أكثر عرضة للإصابة بمرض الأمعاء المؤدي الى خسارة البروتين (PLE). وهي حالة يتم فيها فقدان البروتين من خلال الأمعاء وقد يؤدي إلى نزيف داخلي واحتباس السوائل. قد يحتاج هؤلاء المرضى أحيانًا إلى عملية زرع قلب.
قبل اجراء عملية فونتان في الأطفال
يتم إجراء عدد من الاختبارات الروتينية قبل يوم الجراحة بفترة طويلة للتحقق من الصحة العامة للمريض. بعض هذه الاختبارات تشمل اختبارات الدم (اختبار الهيموغلوبين ، اختبار فصيلة الدم ، وظائف الكلى واختبارات وظائف الكبد) ، اختبارات البول ، الأشعة السينية للصدر ، ورسم القلب الكهربائي للتحقق من النشاط الكهربائي للقلب.
قد تكون هناك حاجة لبعض الحالات للخضوع لفحص الكبد ، والفحص بالموجات فوق الصوتية ، والأشعة المقطعية. قد يُطلب من المرضى التوقف عن تناول أدوية تخفيف الدم قبل أسابيع من يوم الجراحة. مطلوب صيام مدة لاتقل عن 6 ساعات قبل الجراحة . في حالة الأطفال قد يتم اعطاء السوائل في الوريد للحفاظ عليهم من الجفاف او الهبوط . يمكن إعطاء المرضى بعض المهدئات في الليلة السابقة للجراحة حتى يتمكنوا من النوم بشكل جيد.
خطوات عملية فونتان
يتم تنفيذعملية فونتان Fontan تحت تأثير التخدير العام.حيث يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات الجراحية قبل ساعة من الوقت الفعلي للجراحة. يتم إعطاء التخدير العام وبمجرد وصول المريض إلى النوم العميق ، يتم إدخال أنبوب في القصبة الهوائية.
يرتبط جسم المريض بأجهزة بحيث يمكن ملاحظة العلامات الحيوية خلال الجراحة وبعد ذلك. والغرض الرئيسي من الجراحة هو تحسين الدورة الدموية حتى يتمكن البطين الواحد من ضخ الدم النقي بشكل فعال لكامل الجسم والدماء الزرقاء الفقيرة بالاكسجين إلى الرئتين دون أي آلية ضخ.
أثناء الجراحة ، يفتح الجراح التجويف الصدري من خلال قطع القص ، وهو عظم متصل بالأضلاع. القيام بذلك يوفر الوصول المباشر إلى القلب.
النقاهة بعد عملية فونتان
يتم نقل المريض إلى غرفة الرعاية المركزة بعد الجراحة وهذا هو المكان الذي يتم فيه مراقبة جميع علاماته الحيوية لعدة ساعات الي ايام . و بمجرد استقرار المريض ، يتم نقله إلى جناح القلب.
يمكن للأطباء إعطاء مسكنات الألم للسيطرة على الألم بعد الجراحة. توقع إبقاء المريض في المستشفى لبضعة أيام. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييد الأكل والشرب لبضعة أيام بعد الجراحة. بمجرد أن تستأنف حركة الأمعاء بشكل طبيعي ، يحصل المريض على نظام غذائي خفيف وسوائل. قد يستغرق هذا الأمر من يومين إلى ثلاثة أيام. يتم إعطاء الأدوية والسوائل من خلال خط IV حتى يبدأ المريض في اتباع نظام غذائي طبيعي. يتم تغيير الضمادة كل يوم أثناء الإقامة في المستشفى. غالبية المرضى قادرون على العودة إلى روتينهم الطبيعي خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الجراحة. يُنصح بزيادة أنشطتهم تدريجياً وعدم ممارسة أنفسهم أكثر من اللازم.
لماذا يتم إجراء فونتان؟
يتم إجراء عملية فونتان للأطفال الذين يولدون بمشاكل في القلب مثل متلازمة القلب الأيسر الناقص التنسج (HLHS) ، ورتق الصمام ثلاثي الشرفات ، والبطين الأيمن ذو المخرج المزدوج .
اعتمادًا على مشكلة القلب ، قد يحتاج الأطفال إلى إجراء نوروود وإجراء جلين قبل جراحة فونتان.
بماذا تفيد عملية فونتان ؟
عادةً ما يضخ البطين الأيمن الدم إلى الرئتين للحصول على الأكسجين ، ويقوم البطين الأيسر بضخ الدم بالأكسجين إلى الجسم. ولكن في بعض أنواع مشاكل القلب ، يكون البطين الواحد صغيرًا جدًا. بعد ذلك ، لا يضطر البطين الآخر إلى ضخ الدم إلى الرئتين فحسب ، بل إلى الجسم أيضًا. والدم الذي يضخه إلى الجسم هو مزيج من الدم الغني بالأكسجين والدم المفتقر للأكسجين. لا يمكن للجسم أن ينمو إذا لم يحصل على كمية كافية من الأكسجين.
بعد إجراء فونتان ، يذهب الدم من الجزء السفلي من الجسم مباشرة إلى الرئتين. يذهب الدم الذي يحتوي على نسبة عالية من الأكسجين إلى القلب. بهذه الطريقة البطين المفرد:
- فقط يضخ الدم إلى الجسم
- يضخ الدم بالأكسجين العالي فقط إلى الجسم
لم يعد هناك اختلاط بين الدم الغني بالأكسجين والدم الفقير بالأكسجين.
خطوات إجراء فونتان؟
أثناء إجراء فونتان ، يقوم الجراح بما يلي:
- يفصل الوريد الأجوف السفلي (IVC) عن القلب ويربطه بالشريان الرئوي باستخدام قناة (أنبوب).
- يصنع ثقبًا صغيرًا بين القناة والأذين الأيمن . يسمح هذا الثقب (أو fenestration) لبعض الدم بالتدفق مرة أخرى إلى القلب. يمنع الكثير من الدم من التدفق إلى الرئتين على الفور حتى يكون لديهم الوقت للتكيف. يمكن للأطباء إغلاق الفتحة في وقت لاحق عن طريق إجراء قسطرة قلبية .
ماذا يحدث بعد إجراء فونتان؟
عادةً ما يقضي الأطفال الذين أجروا عملية فونتان من أسبوع إلى أسبوعين في المستشفى للتعافي. يحصلون على رعاية ومراقبة على مدار الساعة. كما يحصلون على أدوية لمساعدة القلب وتحسين تدفق الدم. سيستمرون في تناول بعض هذه الأدوية في المنزل.
خلال هذا الوقت ، يعلم فريق الرعاية الآباء كيفية رعاية أطفالهم في المنزل. يمكن للأطفال عادةً العودة إلى المنزل عندما يتغذون جيدًا وينموون جيدًا ويزداد وزنهم.
ينمو العديد من الأطفال ويحسنون أدائهم بعد جراحة القلب. سيحتاجون إلى رؤية طبيب قلب ليحصل بانتظام على مخطط كهربية القلب ومخطط صدى القلب والاختبارات المعملية وقسطرة القلب العرضية. قسطرة القلب هي إجراء يسمح لأطباء القلب بفحص كيفية عمل القلب والقيام ببعض أنواع العلاجات.
كيف يمكن للوالدين المساعدة؟
في المنزل مع طفلك ، اتبع تعليمات فريق الرعاية حول:
- إعطاء أي أدوية
- ذاهب لمتابعة زيارات الطبيب
- البحث عن ازرقاق الشفاه أو الأظافر
اتصل بالجراح أو فريق الرعاية الخاص بك إذا كان لديك أي أسئلة حول كيفية رعاية طفلك بعد الجراحة.
المزيد عن هذا الموضوع لـ:
- متلازمة القلب الأيسر الناقص التنسج (HLHS)
- إجراء نوروود
- إجراء جلين
- البطين الأيمن ذو المخرج المزدوج (DORV)
- رتق الصمام ثلاثي الشرف
