ضيق الشريان الاورطي النازل coarctation of the aorta هو تضيق في الشريان الأبهر، وهو الوعاء الدموي الرئيسي الذي ينقل الدم الأحمر المؤكسج من القلب إلى الجسم.
- يضيقُ الشريان الاورطي ممَّا يَتسبَّب في انخفاض تدفق الدَّم إلى النصف السفلي من الجسم.ويضطر القلب إلى ضخ الدم بقوةٍ أكبر من خلال الشريان الأبهر الضيق.
- يصابُ الرضع الذين يعانون من تضيقات شديدة بالمرض فجأة عندما تبلغ أعمارهم بضعة أيام، وتظهر عليهم علامات فشل القلب وانخفاض تدفق الدم إلى الجزء السفلي من الجسم.لا تظهر أيُّ أعراض غالبًا على الأطفال الأكبر سنّاً الذين يعانون من التضيق.
- يُشتبه في التشخيص اعتمادًا على الأعراض والنتائج خلال فحص الطبيب ويجري التأكيد باستخدام تخطيط صدى القلب.
- يحتاج معظم الأطفال الذين يعانون من التضييق إلى الجراحة التصحيحية أو رَأبُ الوِعاءِ بالبَالون للشريان الأبهري الضيق.
المحتويات
ضيق الشريان الاورطي النازل
يقتصر التَّضُّيُّق، وهو عيب ولادي في القلب، على أحد أجزاء الشريان الاورطي، وليس كامل الشريان الاورطي.وهو يحدث عادةً فوق الموضع الذي تتَّصل فيه القناة الشريانية بالشريان الاورطي.القناةُ الشريانية هي وعاء دموي يربط بين الشريانين الكبيرين اللذين يُغادران القلب، الشريان الرئوي والشريان الاورطي (انظر الدَوَران الجَنينِيّ الطبيعي).في الرحم وخلال الأيام الأولى من الحياة، تكون القناة مفتوحة، لذلك فالدّم الذي يتدفق من خلالها يتجاوز الجزء المتضيّق من الشريان الاورطي.
يقلل التضيق من تدفق الدم إلى النصف السفلي من الجسم، بما في ذلك الكليتان والكبد والأعضاء الأخرى في البطن.ويكون ضغط الدم أقل من المعتاد في الطرفين السفليين، ويميل إلى أن يكون أعلى من المعتاد في الذراعين.يُعدُّ التضيُّق خطيرًا، ولكنَّه سببٌ قابلٌ للعلاج لارتفاع ضغط الدَّم.تحدُث نفخة قلبية (وهي صوت صادر عن تدفق الدم المضطرب من خلال صمامات القلب الضيقة أو المُسرِّبة أو من خلال بُنى القلب غير الطبيعية) في بعض الأحيان.
باثولوجي ضيق الشريان الاورطي النازل
من دون مُعالجة، يمكن أن يكون التضيق الشديد قاتلاً عندَ المواليد الجدد.أمّا التضيّق الأقل شدّة فيُسبب في نهاية المطاف إجهاد القلب وتضخمه، ويُسبب إرتفاع ضغط الدّم.يؤدي التضيّق إلى جعل الطفل عرضة للإصابة بعدوى القلب ( التِهاب الشَّغافِ الجُرثومِيّ) وحدوث نزفٍ في الدماغ.غالبًا ما يعاني الأطفال الذين يعانون من التضيق من عيوب أخرى في القلب، مثل تضيق الصمام الاورطي أو عيب الحاجز الأذيني أو البطيني.
أعراض ضيق الشريان الاورطي النازل
يكون لدى الرضع الذين يعانون من التضيق البسيط أعراضٌ قليلة عادةً أو لا توجد أيَّة أعراض.قد يعاني الرضعُ الذين يعانون من تضيق متوسط الشِّدَّة من التنفس السريع والمُجهِد في بعض الأحيان وتسرّع معدَّل ضربات القلب وصعوبة التغذية وتلون الجلد باللون الرمادي وانخفاض عدد الحفاضات الرطبة والتَّهيُّج أو الخمول.
أما في التضيّق الشديد في سن الرضاع، فيمكن أن يتدفق الدم إلى الجزء السفلي من الشريان الاورطي الصاعد (في موضع ما بعد التضيّق) من خلال الاتصال المفتوح بين الشريان الاورطي والشريان الرئوي، أي القناة الشريانية (ductus arteriosus).
لا تحدث الأعراض إلَّا بعد انغلاق القناة عادةً، وذلك عندما يكون عمر المولود بضعة أيام عادةً.بعدَ الانغلاق، يختفي الدَّم الذي تقوم القناة بنقله، ممَّا يؤدِّي في بعض الأحيان إلى حدوث نقصٍ مفاجئ لمعظم إمدادات الدَّم تقريبًا إلى الجزء السفلي من الجسم.قد يؤدي ذلك إلى حدُوث فشل قلب و انخفاض ضغط دم كارثي ومُفاجئ.
ولكن، لا تظهر عند معظم الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من التضيُّق أيُّ أعراض.وفي بعض الأحيان، يُصابُ الأطفال الذين يعانون من التضيق بالصُّدَاع أو نزفٍ من الأنف بسبب ارتفاع ضغط الدم في الجزء العلوي من الجسم، أو من آلام في الساقين في أثناء التمرين، بسبب عدم كفاية إمدادات الدم إلى الساقين.
ضيق الشريان الاورطي النازل او الكواركتيشن في الاطفال
تَّشخيص ضيق الشريان الاورطي النازل
- تخطيط صدى القلب
- التصوير المقطعي المُحوسب -الاشعة المقطعية -أو التصوير بالرنين المغناطيسي أحيانًا
يُشتبه في التضيُّق عادةً عندما يلاحظ الطبيب نفخة قلبية أو اختلافات في النبضات أو في ضغط الدم بين الذراعين والطرفين السفليين عند إجراء الفحص السريري.النفخة القلبية هي صوت صادر عن جريان الدم المضطرب من خلال صمامات القلب المتضيقة أو المُسرِّبة، أو من خلال بُنى القلب غير الطبيعية.بالإضافة إلى ذلك، قد يكون ضغطُ الدم المُقاس في الذراعين شديد الارتفاع.
يُجرى تخطيط كَهربيَّة القلب (ECG) و تصوير الصدر بالأشعَّة السِّينية عادةً.وقد يُظهِران تضخم القلب
علاج ضيق الشريان الاورطي النازل
- يُستخدم دواء البروستاغلاندين prostaglandin في بعض الأحيان
- الجراحة، أو رأب الأوعية بالبالون، أو وضع الدعامة
تختلف المُعالجة باختلاف شدة التضيق والأعراض التي يسببها.
يحتاج الرضّع الذين يعانون من أعراض شديدة بسبب التضيق إلى المعالجة الطارئة، بما في ذلك
- العلاج بالبروستاغلاندين، وهو دواء يمكن أن يعيد فتح القناة الشريانية
- أدوية أخرى لتعزيز ضخ القلب
- الجراحة العاجلة لتوسيع التضيُّق
تُعدُّ الجراحة العلاج المفضل للتضيق المتوسِّط أو الشديد عند الرضع.قد يجري قطع الجزء المتضيِّق من الشريان الأبهر ويُخاط الجزآن الطبيعيَّان معًا، أو يمكن استخدام رقعة لتوسيع الجزء المتضيّق من الشريان الاورطي.في بعض الأحيان، يَجرِي استخدامُ أنسجة من الأوعية الدموية التي تُغذِّي الذراع الأيسر (الشريان تحت الترقوة) لتشكيل هذه الرقعة.
قد لا تُكشف الحالة البسيطة جدًا التي لا تُسبب أية أعراض في وقت مبكر من الحياة.تُلاحظ حالة الأطفال المصابين بحالات تضيق بسيطة جدًا عندما يكبرون قليلًا ويتضيق الشريان الأبهر بشكل أكبر.وفي مثل هذه الحالات، تكون الجراحة ورأب الأوعية البالونية خيارين لإصلاحالشريان الاورطي المتضيق.ويُجرى رَأبُ الوِعاءِ بالبَالون في أثناء قَثطَرة القلب، حيث يُمرر أنبوب رفيع (قثطار) ينتهي ببالون عند طرفه عبر وعاء دموي في الطرف العلوي أو السفلي إلى الشريان الاورطي المتضيّق.يُنفخ البالون ليقوم بتوسيع الشريان الاورطي المتضيّق.وفي بعض الأحيان، يَجرِي إدخالُ أنبوب مرن قابل للتوسيع (دعامة) للمساعدة على منع الشريان الاورطي من عودة التضيق مَرَّةً أخرى.
تظهر عندَ بعض الأطفال الذين أجروا جراحة إصلاح التَّضيُّق ندبةٌ نسيجية في الأبهر في موقع الإصلاح.ويؤدي هذا النسيج الندبي إلى تضيُّق الشريان الاورطي، ويحدُث بشكلٍ شائع عند الرضع الذين يحتاجون إلى جراحة عاجلة في وقتٍ مبكر جدًا من الحياة.وعادةً ما يكون رَأبُ الوِعاءِ بالبَالون مع وضع الدعامة أو من دونها معالجةً شديدة الفعاليَّة لهذا التضيق الناكس.
ويحتاج بعضُ الأطفال إلى استعمال المضادَّات الحيوية قبل زيارة طبيب الأسنان، وقبل إجراء بعض العمليات الجراحية (مثل جراحة الجهاز التنفسي).وتستخدم هذه المضادَّات الحيوية لمنع حدُوث حالات عدوى قلبيَّة خطيرة والتي تُدعى التِهاب الشَّغاف.
