ضيق الشريان الأورطي أو تضيق الشريان الاورطي

ضيق الشريان الأورطي هو حالة تُصيب الشريان الأورطي وتؤدي إلى ضيقه. والشريان الأورطي هو أحد الأوعية الدموية الكبيرة التي تتفرع من القلب وتزود الجسم الدم الغني بالأكسجين. وعندما يحدث هذا التضيق، يجب أن يضخ القلب بقوة أكبر لإجبار الدم علي المرور عبر الجزء الضيق من الشريان الأورطي. وضيق الشريان الأورطي موجود بشكل عام عند الولادة (عيب خلقي)، ويمكن أن تتراوح شدة الحالة من بسيطة إلى شديدة، وربما لا يتم اكتشافها حتى سن البلوغ، ويتوقف هذا على مدى ضيق الشريان. وغالبًا ما يحدث ضيق الشريان الأورطي مع عيوب القلب الأخرى. وفي حين أن العلاج عادة ما يكون ناجحاً، إلا أن الحالة تتطلب متابعة دقيقة و حريصة مدى الحياة.

أعراض ضيق الشريان الأورطي

أعراض ضيق الشريان الأورطي تعتمد على شدة الحالة. ومعظم الأشخاص لا يعانون من أعراض. ولكن قد يظهر على الأطفال الذين يعانون من تضيق أورطي شديد، علامات أو أعراض في وقت مبكر من الحياة.

وقد لا يتم تشخيص الحالات البسيطة حتى سن البلوغ لعدم وجود أعراض. وقد يكون لدى بعض الأشخاص أيضًا علامات أو أعراض عيوب أو قصور القلب الأخرى التي تصاحب هذا التضيق الاورطي.

وقد تبدأ علامات وأعراض الأطفال الذين يعانون من تضيق حاد في الشريان الاورطي بعد الولادة بقليل.

وتشمل هذه الأعراض:

• شحوب الجلد.
• التهيج والتعرق الشديد.
• صعوبة في التنفس.
• صعوبة في التغذية. و
• إذا تُرك الطفل دون علاج، فقد يؤدي هذا التضيق إلى قصور في القلب أو الوفاة.

وكثيراً ما لا يكون لدى الأطفال الأكبر سناً والبالغين الذين يعانون من ضيق الشريان الأورطي أعراض، لأن التضيق قد يكون أقل حدة. وإذا كانت لديك علامات أو أعراض ظهرت بعد الطفولة، فغالبًا ما تعاني من ارتفاع ضغط الدم الذي يتم قياسه في الذراع. ومن المحتمل أن يكون ضغط الدم أقل في الساقين. وقد تشمل العلامات والأعراض: ضغط دم مرتفع. صداع الرأس. ضعف العضلات. تشنجات الساق أو الأقدام الباردة. نزيف من الأنف. ألم في الصدر.

ضرورة استشارة الطبيب

اطلب المساعدة الطبية إذا كنت تعاني أنت أو طفلك من العلامات أو الأعراض التالية: ألم حاد في الصدر. إغماء. ضيق مفاجئ في التنفس. ارتفاع ضغط الدم لسبب غير واضح. وفي حين أن هذه العلامات أو الأعراض لا تعني بالضرورة أن هناك مشكلة خطيرة، من الأفضل أن يتم التحقق منها بسرعة. وقد يساعد الكشف المبكر والعلاج في إنقاذ حياتك.

أسباب ضيق الشريان الأورطي

الأطباء ليسوا متأكدين مما قد يسبب ضيق الشريان الأورطي (تضيق الشريان الاورطي)، فالأسباب غير معروفة، حيث يحدث تضيق بسيط أو شديد في جزء من الأورطى. وعلى الرغم من أن هذا الضيق يمكن أن يحدث في أي مكان على طول الشريان الاورطي، إلا أنه غالباً ما يقع بالقرب من وعاء دموي يدعى القناة الشريانية.

وتبدأ الحالة عادة قبل الولادة (خلقي)، وعيوب القلب الخلقية هي الأكثر شيوعاً من بين جميع العيوب الخلقية. ونادراً ما يتطور تضيق الشريان الاورطي لاحقاً في الحياة. وقد تؤدي الإصابة الرضية إلى تضيق في الشريان الأورطي. وفي بعض الحالات النادرة، قد تتصلب الشرايين بشدة (تصلب الشرايين) أو حالة تسبب التهاب الشرايين (التهاب الشريان التاجي)، مما يؤدي إلى ضيق الشريان الأورطي .

تاثير ضيق الشريان الأورطي

ويحدث ضيق الشريان الأورطي عادة بعد الأوعية الدموية التي تتفرع إلى الجزء العلوي من الجسم، وقبل الأوعية الدموية التي تؤدي إلى الجزء السفلي من الجسم. وقد يؤدي ذلك غالبًا إلى ارتفاع ضغط الدم في الذراعين، ولكن انخفاض ضغط الدم في الساقين والكاحلين. ومع ضيق الشريان الأورطي، تعمل غرفة القلب السفلى اليسرى (البطين الأيسر) من القلب بشكل أكثر صعوبة، لضخ الدم عبر الأورطي الضيق، ويزداد ضغط الدم في البطين الأيسر، وهذا قد يُسبب تضخم بجدار البطين الأيسر (يصبح أكثر سمكاً).

عوامل خطر ضيق الشريان الأورطي

غالبًا ما يحدث ضيق الشريان الأورطي مع عيوب القلب الخلقية الأخرى، على الرغم من أن الأطباء لا يعرفون ما الذي يسبب عيوب القلب المتعددة. وهذه الحالة أكثر شيوعاً في الذكور من الإناث.

وقد تكون أنت أو طفلك أكثر عرضة للإصابة بضيق الشريان الأورطي في حالة وجود بعض أمراض القلب، بما في ذلك:

• الصمام الأورطي ثنائي الشرف . يفصل الصمام الأورطي الغرفة اليسرى السفلية (البطين الأيسر) للقلب عن الأورطى. ويحتوي الصمام الأورطي ثنائي الشرف على دعامتين بدلاً من الثلاثة المعتادة. وكثير من الأشخاص الذين يعانون من تضيق في الشريان الاورطي لديهم صمام أورطي ثنائي الشرف.

• القناة الشريانية المفتوحة : القناة الشريانية هي وعاء دموي يربط الشريان الرئوي الأيسر بالشريان الأبهر، مما يسمح للدم بتجاوز الرئتين قبل الولادة، وبعد الولادة بقليل، يتم إغلاق القناة الشريانية. وإذا ظلت مفتوحة، يطلق عليها القناة الشريانية المفتوحة.

• ثقوب في جدار جانبي القلب :قد يكون لديك ثقب في الجدار (الحاجز) بين الغرف العلوية للقلب (عيب الحاجز الأذيني) أو الغرف السفلية في القلب (عيب الحاجز البطيني) عند الولادة، ويُسبب هذا اختلاط الدم الغني بالأكسجين من الجانب الأيسر من القلب، مع دم الفقير بالأكسجين في الجانب الأيمن من القلب.

• تضيق الصمام الأورطي هو تضيق الصمام الذي يفصل البطين الأيسر للقلب عن الشريان الاورطي (الصمام الأورطي). وهذا يعني أن قلبك يضطر إلى ضخ المزيد للحصول على تدفق الدم الكافي للجسم. وبمرور الوقت، يمكن أن يتسبب هذا في تضخم عضلة القلب، ويؤدي إلى أعراض مثل ألم الصدر، ونوبات الإغماء، وضيق التنفس، أو قصور القلب.

• ارتجاع الصمام الأورطي يحدث هذا عندما لا يغلق الصمام الأورطي بإحكام، مما يتسبب في تسرب الدم إلى الخلف في البطين الأيسر.

• تضيق الصمام الميترالي : تضيق الصمام الميترالي هو تضيق يحدث للصمام بين غرفة القلب اليسرى العليا (الأذين الأيسر)، والبطين الأيسر الذي يسمح بتدفق الدم عبر الجانب الأيسر من القلب. وفي هذه الحالة، قد يعود الدم إلى الرئتين، مما يؤدي إلى ضيق التنفس أو احتقان الرئة. ويمكن أن تؤدي هذه الحالة أيضًا إلى قصور القلب.
• ارتجاع الصمام الميترالي: يحدث ارتجاع الصمام الميترالي عندما لا يغلق الصمام التاجي بإحكام، مما يتسبب في تسرب الدم إلى الوراء في الأذين الأيسر.

وضيق الشريان الأورطي أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من حالات وراثية معينة، مثل متلازمة تيرنر. والنساء والفتيات المصابات بمتلازمة تيرنر لديهن 45 كروموسوم، مع كروموسوم X مفقود أو غير مكتمل، بدلاً من 46. وحوالي 10٪ من النساء والفتيات المصابات بمتلازمة تيرنر لديهن تضيق في الشريان الاورطي. وتحدث مع الطبيب إذا كنت أو طفلك تعانون من أياً من عوامل الخطر هذه، أو لديكم تاريخ عائلي من أمراض القلب الخلقية.

مضاعفات ضيق الشريان الأورطي

غالباً ما يؤدي عدم معالجة ضيق الشريان الأورطي إلى حدوث مضاعفات. وقد تكون بعض المضاعفات نتيجة لارتفاع ضغط الدم المستمر الناجم عن ضيق الشريان الأورطي. والمضاعفات أيضاً ممكن أن تحدث بعد علاج ضيق الشريان الأورطي.

مضاعفات ضيق الشريان الأورطي :

• تضيق الصمام الأورطي (ضيق الأبهر).
• ارتفاع ضغط الدم. السكتة الدماغية.
• التوسيع في جزء من جدار الأبهر (تضخم الوعائي).
• انفجار أو تمزق الشريان الاورطي (تسلخ أورطي).
• مرض الشريان التاجي المبكر، وهو تضيق الأوعية الدموية القلبية.
• فشل القلب.
• شريان ضعيف أو منتفخ في الدماغ (تمدد الأوعية الدموية في الدماغ) أو نزيف في المخ.
• وإذا كان ضيق الشريان الأورطي شديدًا ، فقد لا يتمكن القلب من ضخ كمية كافية من الدم إلى الأعضاء الأخرى، وهذا قد يسبب ضرراً على القلب، ويمكن أن يؤدي أيضاً إلى الفشل الكلوي أو فشل الأجهزة الأخرى.
• وإذا كان ضيق الشريان الأورطي قد عولج عندما كنت صغيراً، فقد تواجه خطر إعادة حدوث التضيق (إعادة التقلص) بمرور الوقت.
• ولديك أيضاً خطر أعلي للإصابة بارتفاع ضغط الدم، وسوف تحتاج إلى متابعة مدى الحياة وقد تحتاج إلى علاجات إضافية.

الوقاية من ضيق الشريان الأورطي

لا يمكن منع تضيق الشريان الاورطي، لأنه عادة ما يكون عند الولادة (خلقي)، ومع ذلك إذا كنت أنت أو طفلك تعانون من حالة تزيد من خطر الإصابة بضيق الشريان الأورطي، مثل متلازمة تيرنر، أو الصمام الأورطي ثنائي الشرف أو أي عيب آخر في القلب، أو تاريخ عائلي لأمراض القلب الخلقية، فيمكن للاكتشاف المبكر أن يساعد.وناقش خطر الإصابة بضيق الشريان الأبهر مع الطبيب. تشخيص تضيق الشريان الاورطي يعتمد العمر الذي يتم فيه تشخيصضيق الشريان الأورطي على شدة الحالة. وإذا كان ضيق الشريان الأورطي شديدًا ، فعادةً ما يتم تشخيصه خلال مرحلة الطفولة.وعادة لا يمكن فحص ضيق الشريان الأورطي قبل الولادة. وقد يكون البالغين والأطفال الأكبر سنًا الذين يتم تشخيصهم بالضيق في الشريان الأورطي يعانون من ضيق بسيط لا يُسبب أعراض. وقد يظهروا أصحاء حتى يكتشف الطبيب أياً مما يأتي: ارتفاع ضغط الدم في الذراعين. فرق ضغط الدم بين الذراعين والساقين، مع ارتفاع ضغط الدم في الذراعين وانخفاض ضغط الدم في الساقين. نبض ضعيف أو متأخر في الساقين. نفخة قلبية، وهي صوت غير عادي يحدث بسبب تدفق الدم بشكل أسرع عبر المنطقة الضيقة.

الاختبارات التشخيصية في حالة ضيق الشريان الأورطي

قد تتضمن الاختبارات لتأكيد تشخيص ضيق الشريان الأورطي ما يلي:

• مخطط صدى القلب يستخدم مخطط صدى القلب الموجات الصوتية عالية التردد لإنتاج صورة للقلب. وترتد الموجات الصوتية من القلب وتنتج صورًا متحركة يمكن مشاهدتها على شاشة الفيديو. ويمكن أن يكشف مخطط صدى القلب غالباً عن موقع وشدةضيق الشريان الأورطي ويُظهر عيوب القلب الأخرى، مثل صمام الاورطي ثنائي الشرف. ويستخدم الأطباء غالبًا مخطط صدى القلب لتشخيص تضيق الشريان الاورطي وتحديد أفضل خيارات العلاج المناسبة للحالة.

• رسم القلب الكهربائي يقوم مخطط رسم القلب الكهربائي بتسجيل النشاط الكهربائي في القلب في كل مرة ينقبض فيها. وخلال هذا الإجراء، توضع لاصقات مع أسلاك (أقطاب كهربائية) على الصدر والمعصمين والكاحلين. وتقيس الأقطاب النشاط الكهربائي الذي يتم تسجيله على الورق أو شاشة الكمبيوتر. وإذا كان تضيق الشريان الأبهر شديدًا ، فقد يُظهر تخطيط القلب الكهربائي أن جدران غرف القلب السفلى سميكة (تضخم البطين).

• فحص الصدر بالأشعة السينية يخلق جهاز الأشعة السينية على الصدر صورًا للقلب والرئتين. وقد تُبين الأشعة السينية على الصدر تضيق في الشريان الاورطي في موقع الضيق، أو قسم موسع من الشريان الأورطي أو كليهما.

• التصوير بالرنين المغناطيسي يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مجال مغناطيسي قوي وموجات راديوية، لإنتاج صور تفصيلية للقلب والأوعية الدموية. ويمكن أن يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن موقع وشدة تضيق الشريان الاورطي، وتحديد إذا ما كان يؤثر على الأوعية الدموية الأخرى في الجسم، واكتشاف إذا كان هناك عيوب أخرى في القلب. ويمكن للأطباء أيضًا استخدام هذا الاختبار لتحديد خيارات العلاج.

• التصوير المقطعي المحوسب تستخدم الأشعة المقطعية سلسلة من الأشعة السينية لإنشاء صور مستعرضة مفصلة للجسم. وفي تصوير الأوعية الدموية المقطعية، يقوم الطبيب بحقن صبغة في وعاء دموي لتسليط الضوء على تدفق الدم في الشرايين والأوردة. ويسمح التصوير المقطعي الوعائي للطبيب بالاطلاع على موقع وشدة تضيق الشريان الاورطي، وتحديد إذا ما كان يؤثر على الأوعية الدموية الأخرى في الجسم، والكشف عن عيوب القلب الأخرى. وقد يستخدم الطبيب أيضًا هذا الاختبار لتحديد خيارات العلاج.

• قسطرة القلب خلال هذا الإجراء، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب رفيع (قسطرة) طويل إلى شريان أو عرق في الفخذ أو الذراع أو العنق، ويضعه في القلب باستخدام التصوير بالأشعة السينية. وقد يقوم الطبيب بحقن صبغة عبر القسطرة لجعل هياكل القلب مرئية على صور الأشعة السينية. ويمكن للصبغة أيضاً قياس الضغط ومستوي الأكسجين في غرف القلب والأوعية الدموية. ويمكن للقسطرة القلبية أن تساعد في تحديد شدة تضيق الشريان الاورطي. ولا يُستخدم هذا الاختبار غالبًا لتشخيص تضيق الشريان الاورطي، ولكن قد يستخدمه الطبيب للمساعدة في التخطيط للجراحة أو العلاجات الأخرى، إذا كنت بحاجة إليها. ويمكن استخدام إجراءات القسطرة لأداء علاج معين لتضيق الشريان الأورطي.

علاج ضيق الشريان الأورطي

تعتمد خيارات علاج ضيق الشريان الأورطي على العمر في وقت التشخيص، وخطورة الحالة. وقد يتم إصلاح عيوب القلب الأخرى في نفس الوقت الذي يعالج فيه تضيق الشريان الاورطي. وطرق العلاج عادة ما تتكون من عملية جراحية أو إجراء يسمى رأب الوعاء بالبالون أو وضع الدعامة. وسيقوم طبيب تم تدريبه في أمراض القلب الخلقية بتقييم الحالة وتحديد العلاج الأنسب لها.

العملية الجراحية

هناك العديد من التقنيات الجراحية لإصلاح تضيق الشريان الاورطي. ويمكن للطبيب أن يناقش معك أي نوع من المحتمل أن يصلح حالتك أو حالة طفلك بنجاح. وتشمل الخيارات ما يلي:

• الاستئصال مع المفاغرة، وتتضمن هذه الطريقة إزالة الجزء الضيق من الشريان (الاستئصال)، ثم توصيل طرفي الشريان معًا (مفاغرة).
• ترقيع الشريان الأورطي بشريان تحت الترقوة، فيمكن استخدام جزء من الأوعية الدموية التي تنقل الدم إلى ذراعك الأيسر (الشريان تحت الترقوة الأيسر) لتوسيع المنطقة الضيقة في الشريان الأورطي.
• عملية إصلاح و تجاوز الضيق بالرقعة، وتتضمن هذه التقنية تجاوز المنطقة الضيقة عن طريق إدخال أنبوب بلاستيكي يُسمى الرقعة بين أجزاء من الأبهر.
• تصحيح الأورطى، فقد يعالج الطبيب التضيق عن طريق قطع المنطقة الضيقة من الشريان الأورطي ثم إرفاق قطعة من مادة اصطناعية لتوسيع الأوعية الدموية. وتصحيح الأورطى مفيد إذا كان التضيق ينطوي على جزء طويل من الأورطى.

القسطرة البالونية والدعامات

رأب الوعاء بالبالون و غالباً مع الدعامات، هو الخيار لعلاج التضيق الشريان الأورطي في البداية، أو لعلاج إعادة التضيق الذي قد يحدث بعد الجراحة. وخلال هذا الإجراء، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب رفيع ومرن (قسطرة) في شريان في الفخذ، ويقوم بتوصيله عبر الأوعية الدموية إلى القلب باستخدام التصوير بالأشعة السينية. ويضع الطبيب بالونًا غير مملوء من خلال مدخل الشريان الأورطي الضيق. وعندما يتم نفخ البالون، يتوسع الشريان الأورطي ويتدفق الدم بسهولة أكبر. وفي بعض الحالات، قد يقوم الطبيب بإدخال أنبوب مجوف شبكي (دعامة) في الشريان الأورطي ، لإبقاء الجزء الضيق من الأبهر مفتوحًا.

الأدوية

لا يُستخدم الدواء لإصلاح تضيق الشريان الاورطي، ولكن يمكن استخدامه للسيطرة على ضغط الدم قبل وبعد تركيب دعامة أو إجراء جراحة. وعلى الرغم من أن إصلاح تضيق الشريان الاورطي يُحسن ضغط الدم، إلا أن العديد من الأشخاص ما زالوا بحاجة إلى تناول أدوية ضغط الدم، حتى بعد إجراء عملية جراحية ناجحة أو تركيب الدعامات. وغالباً ما يُعطى الأطفال الذين يعانون من تضيق حاد في الشريان الأبهر دواء يبقي القناة الشريانية مفتوحة، وهذا يوفر مسار فرعي لتدفق الدم حول التضيق حتى يتم إصلاح الضيق.

بعد العلاج المضاعفات طويلة المدى الأكثر شيوعاً والمصاحبة لتضيق الشريان الاورطي هو ارتفاع ضغط الدم. وعلى الرغم من أن ضغط الدم  ينخفض عادة بعد إصلاح تضيق الشريان الاورطي، إلا إنه قد يظل أعلى من المعدل الطبيعي. وفي بعض الأحيان، يصبح الجزء الذي تم إصلاحه من الشريان الأورطي ضعيفًا وموسعًا (تمدد الأوعية الدموية الأبهري) وقد ينفجر في النهاية. وفي بعض الحالات، يمكن أن تتكرر الإصابة، وربما حتى بعد سنوات من العلاج. ومن الممكن إجراء عمليات جراحية أو إجراءات إضافية لعلاج إعادة التضيق أو علاج المضاعفات الأخرى.

أسلوب الحياة وبعض العلاجات المنزلية

على الرغم من أنه قد يتم إصلاح تضيق الشريان الاورطي، إلا أنه سوف تحتاج إلى متابعة دقيقة طوال حياتك حتى يراقبك الأطباء لمنع المضاعفات والتكرار. وقد يقترح الطبيب مواعيد متابعة منتظمة مع طبيب متخصص في أمراض القلب الخلقية. وفي مواعيد المتابعة، قد يقوم الطبيب بتقييمك وطلب فحوصات التصوير لمراقبة الحالة. وسيقوم الطبيب أيضاً بفحص ضغط الدم وعلاجه حسب الحاجة.

وإليك بعض النصائح لإدارة حالتك:

• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام : ممارسة التمارين الرياضية بانتظام يساعد على خفض ضغط الدم. وتحدث مع الطبيب حول إذا ما كنت بحاجة إلى الحد من بعض الأنشطة البدنية، مثل رفع الأثقال، والذي يمكن أن يرفع ضغط الدم بشكل مؤقت. وقد يقوم الطبيب بتقييم وإجراء اختبارات التمرين قبل أن يقرر إذا ما كان ينبغي عليك المشاركة في الرياضات التنافسية أو رفع الأثقال.

• التفكير في الحمل بعناية قبل الحمل، تحدثي مع الطبيب لتحديد إذا ما كان بإمكانكِ الخضوع للحمل بأمان. والنساء اللاتي يتعرضن لحدوث انسداد في الشريان الأورطي، حتى بعد الإصلاح، قد يكون لديهن خطر أعلى لتمزق الشريان الاورطي ، أو تسلخ الشريان الاورطي أو غيره من المضاعفات أثناء الحمل والولادة. وسيقوم الأطباء أيضاً بتقييم إذا كان من الممكن التحكم في ضغط الدم. وإذا كنتِ مصابة بضيق الشريان الأورطي وتفكرين في الحمل، فالمتابعة الدقيقة لضغط الدم مهمة للمساعدة في الحفاظ على صحتك وسلامة طفلك.

منع التهاب بطانة القلب : التهاب بطانة القلب هو التهاب في البطانة الداخلية للقلب أو بهياكله، تسببها عدوى بكتيرية. ولن يكون هناك حاجة إلى أخذ المضادات الحيوية قبل بعض إجراءات طب الأسنان لمنع التهاب البطانة الداخلية للقلب. ومع ذلك، إذا كنت تعاني من التهاب بطانة القلب في الماضي، أو إذا كان لديك دعامة، أو تم إجراء جراحة استبدال الصمام ، فقد يوصي الطبيب بالمضادات الحيوية. الاستعداد لموعد الطبيب إذا كنت تعاني أنت أو طفلك من علامات أو أعراض شائعة لتضيق الشريان الاورطي، اتصل بطبيبك. وبعد إجراء اختبار أولي، من المحتمل أن يقوم الطبيب بإحالتك أنت أو طفلك إلى طبيب تم تدريبه على تشخيص وعلاج أمراض القلب (طبيب القلب).

ما هو ضيق الشريان الاورطي النازل

مايوكلينيك