سوء التغذية عند الاطفال المرضى بالعيوب الخلقية للقلب

يعتبر سوء التغذية عند الاطفال عبر العالم واحد من أهم أسباب المرض و الوفيات عند الأطفال . قد يكون سوء التغذية ناجماً عن عدم كفاية الوارد الطعامي أو كونه غير مناسب أو من عدم كفاية امتصاص الطعام . وقد يكون سوء التغذية حاداً أو مزمناً , عكوساً أو غير عكوس .

ما هي أنواع سوء التغذية عند الاطفال الرضع ؟

هناك نوعان من سوء التغذية عند الرضع و الأطفال :

1. السغل أو سوء التغذية الحروري عند الرضع و الأطفال Marasmus
2. الكواشيركور أو سوء التغذية البروتيني الحروري عند الأطفال و الرضع Protein Malnutrition :

السغل عند الرضع و الأطفال (الضمور الطفلي , السغاب ) MARASMUS  :

يعد سوء التغذية عند الاطفال عبر العالم واحداً من أهم أسباب المراضة والوفيات عند الأطفال وقد يكون سوء التغذية ناجماً عن عدم كفاية الوارد الطعامي أو كونه غير مناسب , أو من عدم كفاية امتصاص الطعام  , وقد يكون سوء التغذية حاداً أو مزمناً , عكوساً أو غير عكوس .

ما هي أسباب السغل أو سوء التغذية الحروري عند الرضع و الأطفال ؟

تنشأ الصورة السريرية للسغل عن وارد حروري غير مناسب بسبب نقص الوارد أو عن سوء العادات الغذائية مثل اضطراب العلاقات بين الطفل وأبويه , أو عن اضطرابات استقلابية أو شذوذات خلقية .

ما هي أعراض السغل أو سوء التغذية الحروري عند الرضع و الأطفال ؟

بشكل بدئي يحدث فشل في كسب الوزن , يتلوه نقص في الوزن حتى حدوث الهزال نتيجة لذلك مع فقدان نضارة الجلد الذي يصبح مجعداً ومترهلاً بسبب زوال النسيج الشحمي تحت الجلد , قد يكون البطن متوسعاً ومنبسطاً وقد يبدو التمعج المعوي بشكل واضج . يحدث ضمور عضلي ما ينتج عنه من ضعف في المقوية .

تكون درجة الحرارة عادة دون الطبيعي بقليل , والنبض بطيئاً , وينقص معدل الاستقلاب الأساسي , قد يكون الرضيع في البداية متهيجاً مشاكساً لكنه يصبح بليداً فيما بعد , وتنقص شهيته , يكون الرضيع عادة مصاباً بالإمساك ولكن قد يظهر نمط من الإسهال يدعى بنمط المجاعة , يتجلى بتبرز متكرر صغير الكمية يحوي مخاطاً .

الكواشيركور أو سوء التغذية البروتيني الحروري عند الأطفال و الرضع Protein Malnutrition :

ما هي أسباب الكواشيركور أو سوء التغذية البروتيني الحروري عند الأطفال و الرضع ؟

إن الأعراض الرئيسية لسوء التغذية عند الاطفال البروتيني تعود لنقص الوارد من البروتين كما يحدث في حالات الإسهال المزمن , أو ضياع كبير غير طبيعي للبروتين في البيلة البروتنينية (داء النفروز ) , أو الخمج أو النزف أو الحروق ,أو فشل في اصطناع البروتين  كما في الداء الكبدي المزمن .

و الكواشيركور هو متلازمة سريرية تنتج عن عوز شديد في الوارد البروتيني مع وارد حروري ناقص , ويمكن أن يساهم في العلامات والأعراض نقص ثانوي في الفيتامينات والمعادن .

ما هي أعراض و علامات الكواشيركور أو سوء التغذية البروتيني الحروري عند الأطفال و الرضع ؟

تعد الدلائل السريرية الباكرة لسوء التغذية البروتيني مهمة وهي تتضمن الوسن أو الخمول , أو الهيوجية . وعندما تتقدم الحالة أكثر تؤدي لنقص في النمو مع نقص القدرة على التحمل , فقدان التسيج العضلي , وزيادة التأهب للخمج وتشكل الوذمات . يعتبر العوز المناعي الثانوي واحداً من أخطر التظاهرات وأكثرها ثباتاً . يمكن أن يتطور لدى الطفل الفهم , والترهل في الأنسجة تحت الجلد , ونقص المقوية العضلية , ويمكن أن يتضخم الكبد بشكل باكر أو متأخر ويعتبر الارتشاح الشحمي فيه شائعاً .

تتطور الوذمة عادة بشكل باكر , ويمكن أن تخفي الفشل في كسب الوزن , وتتواجد عادة في الأعضاء الداخلية قبل إمكانية ملاحظتها في الوجه والأطراف . ينقص عادة  الجريان الدموي الكلوي ومعدل الرشح الكبي وتناقص الوظيفة الأنبوبية الكلوية . يمكن أن يكون القلب صغيراً في المراحل الباكرة للمرض لكنه يتضخم عادة في المراحل المتأخرة . إن التهاب الجلد شائع , يظهر اغمقاق الجلد في مناطق التخريش وليس في المناطق المعرضة لضوء الشمس عكس توضعات الحصف (البلاغرا ) . قد يحدث خلل تصبغ في هذه المناطق بعد توسف الجلد أو قد يكون معمماً .

يكون الشعر عادة أشعثاً ورقيقاً وفاقداً لمرونته . تعد الانتانات الحادة والمزمنة (التدرن , خمج فيروس عوز المناعة البشري ) والأخماج الطفيلية شائعة وكذلك القهم والإقياء و الإسهال المستمر . تشيع كذلك التغيرات العقلية . خاصة الهيوجية والخمول . قد تتبع حالات الذهول , السبات , والموت مع معدل وفيات يقارب 30-40% وحتى عندما يشخص المرض ويعالج بشكل مناسب .

ما هي الفحوص المخبرية في الكواشيركور أو سوء التغذية البروتيني الحروري عند الأطفال و الرضع ؟

إن أكثر التغيرات نوعية في الكواشيركور هي نقص تركيز الألبومين المصلي . ويعد عوز كلاً من البوتاسيوم والمغنزيوم شائعاً . إن نقص فوفسفور الدم الشديد (< 0.32 ملمول / ل ) يترافق مع ارتفاع الوفيات , ويكون هناك فقر الدم من النوع طبيعي الخلايا أو صغير الخلايا أو كبير الخلايا . وتكون علامات أعواز الفيتامينات – خاصة  الفيتامين A والمعادن واضحة عادة ويتأخر نمو العظام عادة .  جميع الحقوق محفوظة – عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف تكون الوقاية من الكواشيركور أو سوء التغذية البروتيني الحروري عند الأطفال و الرضع ؟

تتطلب الوقاية حمية غذائية تتضمن كمية كافية من البروتين ذي النوعية الحيوية العالية .

ما هي معالجة سوء التغذية عند الاطفال الرضع ؟

من الأساسي جداً التدبير الفوري لأية مشكلة حادة مثل الإسهال الشديد , القصور الكلوي , الصدمة , وأخيراً تعويض المغذيات الضائعة ويشتمل التدبير الحيوي على إعطاء وجبات متكررة من الحليب الممدد مع إعاضة المغذيات مثل Nutriset . إن الإعطاء الروتيني للصادات مثل الـ co-trimoxazole مبرر أيضاً .

وكذلك يعالج التجفاف الشديد أو  المعتدل والانتان المتظاهر أو المشتبه به والعلامات العينية لعوز الفيتامين A وفقر الدم الشديد ونقص سكر الدم والإسهال المستمر أو المعاود وآفات الجلد والأغشية المخاطية والفهم ونقص حرارة الجسم . أما بالنسبة للتجفاف الشديد فيعد إعطاء السوائل الرويدية ضرورياً .

عندما يصحح التجفاف يجب البدء بالتغذية الفموية وعن طريق الأنبوب الأنفي المعدي بوجبات صغيرة متكررة من حليب ممدد (66 كيلو كالوري و 1 غ بروتين / 100 مل بمعدل 120 مل / كغ / 24 ساعة ) مع إضافة المغذيات , ثم يزداد تركيزه وحجمه تدريجياً وينقص تواتره وذلك  خلال الأيام 5-7 التالية , ثم بحلول اليوم 6-8 يجب أن يتلقى الطفل 150 مل / كغ / 24 ساعة موزعة على 6 رضعات من الحليب عالي القدرة (114 حرة و4.1 غ بروتين / 100 مل ) . من الضروري إضافة الفيتامينات والمعادن , خاصة الفيتامين A البوتاسيوم والمغنزيوم من بداية المعالجة .

عادة يعالج الحديد و حمض الفوليك حالة فقر الدم . يجب علاج الأخماج الجرثومية بشكل متزامن مع المعالجة التفذوية , بينما الأخماج الطفيلية , إذا لم تكن حادة , فيمكن تأجيلها حتى يبدأ الشفاء . إذا كان التطور والنمو قد تأذيا بشدة . فقد يكون يكون التخلف العقلي والتأخر الجسدي دائمين .

سوء التغذية عند الاطفال ما بعد سن الرضاعة :

أسباب سوء التغذية عند الاطفال ما بعد سن الرضاعة :

قد يكون سوء التغذية عند الاطفال استمراراً لحالة نقص التغذية بدأت في فترة الرضاعة , أو قد ينشأ عن عوامل تصبح مؤثرة في فترة الطفولة . وبشكل عام تعد الأسباب هي نفسها المسؤولة عن سوء التغذية عند الرضع .

أعراض سوء التغذية عند الاطفال ما بعد سن الرضاعة :

لا يؤدي سوء التغذية عند الاطفال لنقص الوزن بشكل ثابت . ويعد التعب والإنهاك وعدم الشعور بالراحة وفرط والهيوجية تظاهرات متكررة , وكثيراً ما يفسر عدم الشعور بالراحة وفرط الحركية من قبل الوالدين بشكل خاطىء على أنهما دليل على نشاط الطفل وحيويته , كما أن القهم وزيادة التأهب لحدوث الاضطرابات الهضمية والإمساك شكاوى شائعة , ويمكن أن يشاهد نمط الإسهال المخاطي الذي يدعى بإسهال المخمصة حتى عند الأطفال الكبار .

يكون مدى الانتباه عند الأطفال المصابين بسوء التغذية محدوداً عادة ويكون أداؤهم المدرسي ضعيفاً , ويكونون عرضة للأخماج بشكل متزايد , ويكون التطور العضلي ناقصاً , ويؤدي ترهل العضلات لإيضاح وضعية التعب , مع مظهر الكتفين المدورين , والصدر المسطح والبطن المتبارز , ويكون فقر الدم ناقص الصباغ شائعاً أيضاً لديهم .

علاج سوء التغذية عند الاطفال ما بعد سن الرضاعة :

تهدف المعالجة لدى كل فرد إلى تصحيح الاضطرابات النفسية والجسمية المسببة . وبناء عليه يجب وضع الحمية الغذائية الكافية . وتضاف ركائز الفيتامينات مع الاستمرار بها لفترة من الزمن حتى بعد أن يصبح الوارد الغذائي كافياً .

زيادة البروتين Protein Excess :

إن فرط الوارد من البروتين خاصة في غياب الماء الكافي يسبب علامات حمى التجفاف . قد تزيد الإمراضية عند الخدج الذين يغذون بحميات غنية بالبروتين .

قد يتطور عند الرضع المصابين بالسغل الذين يغذون بحميات غنية بالبروتين خلال طور الشفاء فرط في أمونيا الدم , كما لوحظ الانسمام البروتيني أيضاً عند الأطفال المصابين بداء كبدي آخر

صعوبة و مشاكل تغذية الأطفال الرضع

مشاكل تغذية الأطفال الرضع

infant nutrition disorders

صعوبات التغذية في السنة الأولى من العمر

Feeding Problems in children

صعوبة إطعام الطفل الرضيع

قلة و نقص التغذية عند الطفل الرضيع underfeeding  :

ما يثير الانتباه لقلة التغذية قلة راحة الرضيع وبكاؤه وفشله في كسب الوزن بالشكل الملائم , رعم إفراغه التام للثدي أو الزجاجة . وتختلف التظاهرات السريرية لهذه المشكلة حسب مدى نقص التغذية ومدته , ومما يتوقع وجوده : الإمساك , فشل الرضيع بالنوم , الهيوجية , زيادة البكاء . يمكن أن يكون كسب الوزن ضعيفاَ أو يكون هناك فقدان في الوزن عملياً . تتضمن المعالجة زيادة وارد السوائل والحريرات وتصحيح العوز الفيتاميني في الوارد الفيتاميني والمعدني وتعليم الأم فن إرضاع وتغذية الرضيع .

زيادة و فرط التغذية عند الطفل الرضيع overfeeding :

من الأعراض الشائعة لفرك التغذية القلس والإقياء . إن الحميات الغذائية الغنية بالدسم تؤخر الإفراغ المعدي وتسبب تمدد البطن والمغص كما تسبب فرطاً في كسب الوزن أما الحميات الغذائية الغنية بالسكريات فأكثر ميلاً لإحداث تخمر غير مفيد في الأمعاء مما يؤدي لتمدد البطن وتطبله مع زيادة سريعة في الوزن . وقد تكون هذه الحميات ناقصة البروتين الأساسي والفيتامينات والمعادن . تميل أنواع الحليب التركيبي الغنية جداً بالمحتوى الحروري في الأسبوع أو الأسبوعين الأوليين من العمر لإحداث براز رخو أو إسهال .

القلس أو ترجيع الحليب و الطعام regurgitation والإقياء vomiting :

تدعى عودة كميات قليلة من الطعام المبتلع خلال الأكل أو بعده بقليل بالقلس أو البصق للخارج , إما الإفراغ للتام للمعدة وخاصة الذي يحدث بعد تناول الطعام فيدعى بالتقيؤ يعد القلس ضمن حدود معينة حادثة طبيعية خاصة خلال الأشهر الستة الأولى من العمر أو ما حولها , وعلى كل حال يمكن إنقاصها إلى كميات لا تذكر بالتجشؤ الكافي للهواء المبتلع خلال تناول الطعام وبعده , وبالحمل اللطيف للرضيع وبتفادي التضاربات الانفعالية وبوضع الرضيع على جانبه الأيمن لبرهة بعد الأكل مباشرة.

يجب أن لا يكون الرأس دون مستوى بقية الجسم خلال فترة الراحة لأن الجزر المعدي المريئي شائع خلال الأشهر الأربعة أو الستة الأولى . يمكن أن يترافق الإقياء وهو أحد أشيع أمراض فترة الرضاعة بعدد من الاضطرابات بعضها لا قيمة له وبعضها خطير .

البراز الرخو أو الإسهال عند الطفل الرضيع :

بكون براز الرضيع الذي يتلقى الإرضاع الوالدي أطرى عادة من براز الرضيع الذي يتلقى حليب البقر . يمر البراز من اليوم الرابع تقريباً إلى اليوم السادس من العمر بمرحلة انتقالية يكون خلالها رخواً وأصفر ومخضراً قليلاً ويحتوي مخاطاً . ثم يظهر في غضون عدة أيام (البراز الحليبي الوصفي ) .

و قد يكون استخدام الأم لملينات أو تناولها لأطعمة معينة مسؤولاً بشكل مؤقت عن رخاوة براز الرضيع , كما يؤدي فرط الوارد من حليب الثدي لزيادة تواتر التبرز وزيادة المحتوى المائي فيه , وأما الإسهال الحقيقي عند رضيع يتلقى الإرضاع من الثدي فهو أمر غير طبيعي ويجب أن يعتبر خمجياً حتى يثبت العكس . رغم ميل براز الرضع الذين يتلقون إرضاعاً صناعياً للقساوة أكثر من براز الرضع الذين يتلقون إرضاعاً من الثدي إلا أنه يمكن أن يكون البراز رخواً أيضاً في الإرضاع الصناعي . ومن المحتمل أن يؤدي فرط التغذية في الأسبوعين الأوليين من العمر أو ما يقارب ذلك لتشكل براز رخو بتواتر أكبر , ويمكن لاحقاً أن تسبب أنواع الحليب التركيبي زائدة التركيز أو الغنية بمحتواها السكري (خاصة اللاكتوز ) برازاً متكرراً أيضاً .

الإمساك و البراز الصلب القاسي عند الطفل الرضيع :

لا يعرف الرضع الذين يرضعون من الثدي الإمساك عملياً إذا كانوا يتلقون كميات كافية من الحليب , كما يعد الإمساك نادراً عند الرضع الذين يغذون صناعياً إذا كانوا يتلقون حمية غذائية كافية . تعد طبيعة البراز وليس تواتره مرة أو مرتين يومياً يمكن للرضيع أن يتبرزون مرة أو مرتين يومياً يمكن للرضيع أن يتبرز أحياناً برازاً طبيعي القوام كل 36-48 ساعة مرة واحدة فقط . يجب إجراء فحص للمستقيم في كل الحالات التي يكون فيها الإمساك أو الإمساك المستعصي أو المعند موجوداً منذ الولادة أو بعدها بقليل .

يمكن في بعض الحالات أن تكون المعصرة الشرجية المتوترة أو المتشنجة مسؤولة عن الإمساك المعند . ويؤدي التوسيع بالإصبع عادة لتصحيح الحالة . يمكن أن تسبب شقوق الشرج أو فلوعه الإمساك , يمكن أن يتظاهر الكولون العرطل اللاعقدي بالإمساك في مرحلة الرضاعة الباكرة .

ويمكن أن ينجم الإمساك عند الرضع الذين يتلقون تغذية صناعية من إعطاء كميات غير كافية من الطعام أو السوائل , وقد تنجم في حالات أخرى عن الحميات الغنية جداً بالدسم أو البروتين أو الناقصة الكتلة (الصغيرة ) , يمكن أن تؤدي زيادة كميات السوائل أو السكر في الحليب التركيبي – ببساطة – إلى تصحيح الحالة في الأشهر القليلة الأولى من العمر , وبعد هذا العمر يمكن الحصول على نتائج أفضل بإضافة كميات من الحبوب والخضار والفواكه أو بزيادتها .

المغص عند الأطفال الرضع :

يصف مصطلح (المغص ) معقد عرضي متكرر للألم البطني الإشتدادي الذي يفترض بأنه معوي المنشأ , مع بكاء شديد . ويحدث عادة عند الرضع الصغار بعمر أقل من ثلاثة أشهر ,إن النمط السريري فيه مميز . تبدأ الهجمة بشكل مفاجىء عادة ببكاء عال مستمر أو متقطع ولذلك يسمى اشتدادي (انتيابي ) , وقد يستمر لعدة ساعات , وقد يكون الوجه متبيغاً أو يكون هناك شحوب حول الفم , ويكون البطن متوسعاً ومتوتراً مع ثني الركبتين على البطن مع إمكانية البسط السريع للطرفين السفليين من أي لحظة , وتكون القدمان باردتين عادة , واليدان منقبضتين .

قد لا تنتهي الهجمة إلا عندما يصبح الرضيع منهكاً تماماً , لكن كثيراً ما يلاحظ حدوث ارتياح واضح عند خروج البراز أو الغازات . وعلى أية حال فنادراً ما يستمر المغص بعد عمر الثلاثة أشهر , ولكن وجود طبيب متفهم يقدم الدعم أمر هام في حل هذه المشكلة بنجاح .قد يسبب المغص المستمر سوء التغذية عند الاطفال .

التغذية خلال السنة الثانية من العمر :

يكيف معظم الرضع أنفسهم بشكل طبيعي وفق برنامج من ثلاث وجبات يومياً وذلك في حوالي نهاية السنة الأولى من العمر .

نقص شهية الطفل بعد عمر السنة :

يحدث عند حلول نهاية السنة الأولى من العمر وخلال السنة الثانية نقص تدريجي في الوارد الحروري نسبة لوحدة وزن الجسم , إضافة إلى ذلك فمن الشائع عند الرضع حدوث فترات مؤقتة من نقص الاستمتاع بأنواع معينة من الطعام أو حتى بالطعام ككل و لا اداعي للقلق إذا كان الطفل يبدو بصحة جيدة و وزنه مناسب لعمره.

حب الطفل لأغذية دون أخرى:

يجب احترام رغبات الطفل أو كراهيته الشديدة لأطعمة معينة كلما كان ذلك ممكناً و عملياَ و يجب الصبر على الطفل و تأجيل تناول ما لا يحب من الطعام.

متى يسمح للطفل الرضيع بتناول الطعام بنفسه ؟

يجب أن يسمح للرضيع قبل عمر السنة بالمساهمة في عملية الإطعام . يمكن أن يحمل الرضيع الزجاجة في حوالي عمر الستة أشهر و  خلال عمر 8 و 10 شهور يمكن للطفل الرضيع تناول الطعام بيده او بالملعقة.

يحمل الكأس بمفرده . يجب أن يصبح الأطفال في نهاية السنة الثانية من العمر معتمدين بشكل كبير على أنفسهم في تناول الطعام .

ما أهمية العادات الغذائية الصحية على الطفل مستقبلاً ؟

تؤثر العادات الغذائية المكتسبة في السنة الأولى أو الثانية من العمر بشكل واضح في تغذية الطفل السنوات اللاحقة من عمره. وقد تسبب العادات السيئه في التغذية حاله من سوء التغذية عند الاطفال.

الوجبات الخفيفة للأطفال بين الوجبات الرئيسية :

خلال السنة الثانية من العمر وحتى عدة سنوات يمكن إعطاء عصير البرتقال أو أي عصير فواكه آخر من الفواكه نفسها , مع بعض البسكويت في إحدى الفترات بين الوجبات الرئيسة أو في أكثر من فترة من هذه الفترات .

ما تأثير تناول الطفل و المراهق الطعام النباتي فقط  ؟

قد تؤمن الحميات المعتمدة على جميع الخضار كل المواد الغذائية الضرورية إذا تم اختيار الخضار من أصناف نباتية مختلفة ويسمى الذين يتناولون البيض أيضاً نباتيين بيضيين والذين يتناولون الحليب نباتيين حليبيين , أما الذين لا يتناولون أي منها فيدعون نباتيين صرفيين , وقد يتطور عند النباتيين الصرفين عوز فيتامين B12 وقد يتطور لديهم عوز بالمعادن الزهيدة أيضاً بسبب فرط الوارد من الألياف . الاعتماد الكامل على الغذاء النباتي قد يسبب سوء التغذية عند الاطفال.

تغذية الطفل من عمر سنتين و ما بعد :

عندما يبلغ الطفل السنة الثانية من العمر يكون قوت الطفل مشابهاَ لقوت الأسرة عادة , بحيث تقدم له كافة المغذيات المعروفة في حمية منوعة . ويجب أن تتضمن اختيارات من كل المجموعات الطعامية : الحبوب , الفواكه , الخضار , البروتينات , الألبان .

أساسيات تغذية الأطفال و الرضع

التغذية المتوازنة للأطفال و الرضع

متطلبات الطفل من الأغذية

مبادئ التغذية السليمة للأطفال و الرضع

حاجات الطفل و الرضيع الغذائية الصحية

child Nutritional Requirements

الحاجة اليومية للأطفال و الرضع من الماء

الحاجة اليومية للأطفال و الرضع من البروتينات

الحاجة اليومية للأطفال والرضع من السكريات

الحاجة اليومية للأطفال والرضع من الدسم و الدهون

الحاجة اليومية للطفل و الرضيع من الطاقة

أساسيات تغذية الأطفال و الرضع

Nutrition of infants and children

تختلف متطلبات تغذية لكل فرد تبعاً للاختلافات المورثية والاستقلابية وتكون الأهداف الأساسية المتوخاة من التغذية عند الرضع والأطفال على أية حال هي النمو بشكل مرضٍ و منع حدوث سوء التغذية عند الاطفال . تفيد التغذية الحسنة في منع المرض الحاد وفي تطور القدرات الجسمية والعقلية ويجب أن تقدم أيضاً احتياطات لحالات الشدة .

وتبقى طريقة الطعام المنوع الطريقة الوحيدة الحكيمة للتزويد ببعض المواد الأساسية التي بقيت دون تحديد لكمياتها وذلك بعد فترة  الرضاعة الباكرة , ولا يبدو أن هناك طعام وحيد , غير حليب الأم , يؤمن جميع الأساسيات التغذوية لوقت مديد , ورغم أن بعض الأساسيات الطعامية يجب تأمينها في القوت بشكل يومي إلا أن هناك مواد أخرى يمكن أن يختزله الجسم ويمكن تأمينها بشكل دوري . رغم التباين الكبير في مكونات أي قوت يؤمن تغذية جيدة فإن الزيادة المعتدلة في المواد المغذية او الحريرات هي أمر غير مرغوب به مثل حالات العوز المعتدلة .

حاجة الطفل و الرضيع اليومية من الماء :

يعتبر الماء ضرورياً للبقاء ونقصه يؤدي للموت خلال أيام معدودة , إن المحتوى المائي عند الرضع أعلى منه عند البالغين (75% -80% من وزن جسم الرضيع مقابل 55-60% من وزن جسم البالغ ) . ورغم أن سوائل الطعام تؤمن المقدار الأكبر من الماء إلا أن الماء يستحصل من أكسدة الأطعمة أيضاً . تتعلق احتياجات الجسم الإنساني من الماء يستحصل من أكسدة الأطعمة أيضاً . تتعلق احتياجات الجسم الإنساني من الماء باستهلاكه الحروري وبالفقدان غير المحسوس من الماء و بالكثافة النوعية للبول .

يجب أن يستهلك الرضيع كميات من الماء نسبة لوحدة الوزن من جسمه أكبر بكثير من استهلاك البالغ , لكن هذه الكميات المطلوبة تكون واحدة تقريباً إذا حسبت نسبة لوحدة المتناول الحروري . يعادل الاستهلاك اليومي من السوائل للرضيع الصحيح 10-15% من وزن جسمه بينما يعادل2-4%من وزن جسم البالغ .

يبين الجدول التالي معدل حاجة الرضع و الأطفال من الماء في الأعمار المختلفة وفي الظروف الاعتيادية :

كمية الطاقة اليومية اللازمة للأطفال و الرضع:

إن الوحدة المستخدمة لقياس الحرارة في الاستقلاب هي الحريرة الكبرى أي الكيلو حريرة (حيث الحرة = كيلو حريرة ) وتستخدم للإشارة لمحتوى الغذاء من الطاقة .

و تختلف متطلبات الأطفال من الطاقة حسب اختلاف أعمارهم وحالاتهم تبايناً كبيراً . إن نسب الاستهلاك القريبية للطاقة عند طفل بعمر 6-12 سنة هي :

 50% للاستقلاب الأساسي , و12% للنمو , و25% للفعالية الفيزيائية , وحوالي 8% خسارة برازية أغلبها دسم غير ممتصة , ويشكل الأثر الحراري للطعام TEF 5% يزداد معدل الاستقلاب الأساسي 10% تقريباً لكل ارتفاع حراري في الجسم مقدراه درجة مئوية واحدة . يقارب المتطلب الأساسي عند الرضع 55 كيلو حريرة / كغ / 24 ساعة ينقص إلى 25-30 كيلو حريرة /كغ / 24 ساعة عند سن النضج . وتعادل المتطلبات الوسطية للفعالية الفيزيائية 15-25 كيلو حريرة /كغ / 24 ساعة وتكون ذروة الاستفادة حوالي 50-80 كيلو حريرة / كغ / 24 ساعة وذلك لفترات قصيرة .

يتراوح المتطلب اليومي بين 80-120 كيلو حريرة / كغ في السنة الأولى من العمر , ثم يتناقص تدريجياً حوالي 10 كيلو حريرة /كغ كل فترة ثلاث سنوات لاحقة . وتتطلب فترات النمو والتطور السريعين حوالي سن البلوغ ازدياد الاستهلاك الحروري .

ينتج كل 1 غ من البروتين المتناول أو السكريات المتناولة 4 كيلو حريرة , أما الغرام الواحد من الحموض الدسمة القصيرة السلسلة فيولد 5.3 كيلو حريرة , ومن الحموض الدسمة متوسطة السلسلة 8.3 كيلو حريرة , ومن الحموض الدسمة الطويلة السلسلة 9 كيلو حريرة .

كمية البروتينات اليومية اللازمة للطفل و للرضيع:

يشكل البروتين حوالي 20% من وزن الجسم البالغ , وتعد الحموض الأمينية التي تشكله مغليات أساسية في تكوين البرتوبلازما الخلوية , ولقد تم التعرف على 24 حمضاً أمينياً منها تسعة أساسية للرضع (الثيرونين , الفالين , اللوسين , الإيزولوسين , الليزين , التريبتوفان , الفينيل آلانين , الميثيونين , الهيستيدين ) فيما يعد الأرجينين  والسيستين والتورين أساسية للرضع ناقصس وزن الولادة . أما الحموض الأمينية غير الأساسية فيمكن تصنيعها في الجسم ولا ضرورة لإضافتها إلى القوت .

تتحطم  البروتينات في عملية الهضم , وتحمل الحموض الأمينية إلى الكبد عبر الدوران البابي , ومن هناك توزع إلى باقي أنسجة الجسم , ويعاد تشكيل الحموض الأمينية من جديد إلى بروتينات إنسانية وظيفية (مثلاً : ألبومين ,خضاب ,هرمونات ) . إن البروتينات متاحة بالكميات اللازمة للأطفال في الولايات المتحدة الأمريكية لكن الوارد في العديد من الدول منها محدود وقد تلحظ الاضطرابات النوعية وكمية البروتينات المتناولة .

من المهم ان ياخذ الطفل احتياجه من البروتينات حتى نتفادى سوء التغذية عند الاطفال .

كمية السكريات اليومية اللازمة للطفل و للرضيع:

تشكل السكريات القسم الأعظم الضروري من القوت وكذلك تؤمن السكريات معظم احتياجات الجسم من الطاقة وفي غيابها يستخدم الجسم بروتيناته وشحومه كمصدر للطاقة . ثد تشكل السكريات التي تختن بشكل أساسي كغليكوجين في الكبد والعضلات أقل من 1% من وزن الجسم . ويشكل المخزون الغليكوجين للرضيع نسبة تقارب 3.5% من غليكوجين البالغ لأن حجم كبد الرضيع يعادل 10% من مثيله عند البالغ وكتلة العضلات عند الرضيع 2% منها عند البالغ .

تؤكسد السكريات بشكل غلوكوز ولكنها تسهتلك بأشكال مختلفة . تشطر السكريات المعقدة عبر سلسلة من التفاعلات الأنظيمية والكيماوية في الجهاز الهضمي إلى مركبات أكثر بساطة . وقد تتم أكسدة بعض السكريات مباشرة , كما يحدث في الدماغ والقلب . يتحول معظم السكر الممتص إلى غليكوجين في الكبد , رغم أن تكوين الغليكوجين يحدث أيضاً في نسخ أخرى . يمكن أن يشكل الغليكوجين حتى 15% من وزن الكبد و 3% من وزن العضلات , وعملياً توجد كميات صغيرة أيضاً في جميع الأعضاء الأخرى . والناتج الرئيسي لتحلل الغليكوجين في الكبد هو الغلوكوز , في حين أن تحطيم الغليكوجين في العضلات ينتج حمض اللبن .

من المهم ان ياخذ الطفل احتياجه من السكريات حتى نتفادى سوء التغذية عند الاطفال .

كمية الشحوم و الدهون اليومية اللازمة للطفل و للرضيع:

تشكل الشحوم أو نواتجها الاستقلابية جزءاً حاسماً في الأغشية الخلوية وهي مخازن فعالة للطاقة .تضفي الشحوم على الطعام قابليته وشهيته وتفيد كحوامل للفيتامينات المحلولة بالدسم وهي K,E,D,A .

تقارب ثلاثيات الغليسيريد نسبة 98% من الشحوم الطبيعية , وهي عبارة عن ثلاثة جزيئات من الحموض الدسمة مرتبطة بالغيليسيرول ,أما الشحوم المتبقية 2% فتشمل على الحموض الدسمة الحرة , وأحاديات الغليسيريد وثنائيات الغليسيريد والكولسترول والفوسفوليبيدات (بما فيها الليسيتين والسيفالين و السفينغوميلين والسيربروزيدات ) . تحمله ثلاثيات الغليسيريد المتناولة حلمهة جزئية بواسطة الليباز اللساني Iingual وتستحلب في المعدة . ثم يحمله الليباز البنكرياسي في العفج ثلاثيات الغيسيريد إلى أحاديات الغليسيريد وحموض دسمة وتشكل مع الأملاح الصفرواية مذيلات وهي التي تزيد قابلية الشحوم للذوبان .

يعتقد أن امتصاص الحموض الدسمة الطويلة السلسلة ووحيدات الغليسبريدات (والتي فيها أكثر من عشر ذرات كربون ) والموجودة في المذيلات يتم ضمن الخلايا بالانتشار .

يتضمن النقل عبر الخلية إعادة أسترة هذه الحموض الدسمة ووحيدات الغليسيريد إلى ثلاثيات غليسيريد ثم تغلف هذه الثلاثيات ببروتينات شحمية لتشكل الدقائق الكيلوسية والتي تنقل الشحوم بواسطتها إلى الجهاز اللمفاوي ثم إلى الدروان الوريدي عبر القناة الصدرية . تحمله ثلاثيات الغليسريد قصيرة ومتوسطة السلسلة بسهولة بواسطة الليباز البنكرياسي إلى حموض دسمة حرة تنقل عبر الخلية .

وتدخل هذه الحموض الدسمة الحرة إلى الأوردة المعوية مباشرة ومن ثم تعبر للكبد عبر الجملة البابية . تتم  الاستفادة من هذا الطريق البديلة لثلاثيات الغليسيريد القصيرة والمتوسطة السلسلة في الصيغ التغذوية الخاصة بالأطفال المصابين بمشاكل امتصاص شديدة.

الحموض الدسمة الأساسية اللازمة للأطفال و الرضع:

لا يصنع جسم الإنسان لا حمض اللينوليك ولا حمض اللينولينيك بل يجب تأمينها عن طريق القوات ولذلك يعتبران حمضان أمينيان أساسيان . إن هذين الحمضين الدسمين الأساسيين ضروريان للنمو وسلامة الجلد والشعر وتنظيم استقلاب الكولستيرول والفعالية المضادة للتشحم وإنقاص التصاق الصفيحات والتوالد .

من المهم ان ياخذ الطفل احتياجه من الدهون والاحماض الدهنية الاساسية حتى نتفادى سوء التغذية عند الاطفال .

المعادن للأطفال و للرضع:

بشكل محتوى جسم الجنين من الرماد ash 3% من وزنه عند الولادة ويزداد باستمرار خلال سنوات الطفولة ويشكل عند البالغ نسبة 4.35% من وزن الجسم حيث يتوضع 83% منه في الهيكل العظمي و 10% منه في العضلات .

يترسب 0,3 غ من المواد المعدنية لكل 1 غ من البروتين المتوضع في الجسم , والهوابط الرئيسية هي :

 الكالسيوم والمغنزيزيوم والبوتاسيوم والصوديوم , ويقابلها الصواعد : الفوسفور والسولفات والكلور . أما الحديد واليود والكوبالت فتدخل في مركبات عضوية هامة .

وتلعب المعادن الزهيدة كالفلور والنحاس والزنك والكروم والمنغنيز والموليبدينيوم السليمون والبورون والنيكل والألومينيوم والزرنيخ والبرومين والسترونتيوم .

من المهم ان ياخذ الطفل احتياجه من المعادن حتى نتفادى سوء التغذية عند الاطفال .

الفيتامينات للرضع و للأطفال:

تشير كلمة فيتامين إلى مركبات عضوية ضرورية بكميات ضئيلة لتحفيز الاستقلاب الخلوي الأساسي للنمو أو الحفاظ على العضوية . و قد تم بحث حاجة و مشاكل الفيتامينات في صفحات منفصلة من هذا الموقع.

من المهم ان ياخذ الطفل احتياجه من الفيتامينات حتى نتفادى سوء التغذية عند الاطفال .

تقييم حاجات الطفل من الطعام  في المنزل من قبل الأم :

 يجب على الأم للحصول على تقرير أدق أن تراقب وتسجل الوارد الطعامي الفعلي وتحوله لحصص طعامية بما يلائم عمر الطفل

 توصيات وارد الطعام للتغذية الجيدة حسب المجموعات الطعامية :

تعليق على الجدول : تستهلك الزيوت والدسم والسكريات بعد عمر السنتين بشكل إفرادي . و 1 كوب= 8 أونصة =240 مل .وم نالمهم ان تقوم الام بالتقييم السليم لتغذية الطفل حتى نتفادى سوء التغذية عند الاطفال

نقص وزن الطفل :اسباب , اعراض , علاج

نقص وزن الطفل وسوء التغذية عند الاطفال المصابين بالعيوب الخلقية للقلب

أسباب نقص وزن الطفل

أعراض نقص وزن الطفل

علاج نقص وزن الطفل

عدم زيادة وزن الاطفال والرضع

بطء زيادة وزن الطفل و الرضيع

النقص في الوزن للاطفال

INFANT POOR WEIGHT GAIN

child under weight

نقص و عدم زيادة وزن الطفل و الرضيع :

عدم زيادة وزن الرضيع هو عرض و ليس مرض , و له الكثير من الأسباب , و أهم أسباب عدم زيادة وزن الرضيع قد تكون وراثية , الخداج مع نقص وزن الولادة , مرض هام ما , و نقص التغذية لسببٍ ما…

ينمو الطفل الرضيع خلال الأشهر و السنوات الأولى بشكل سريع , و هي أسرع فترة نمو في حياة الإنسان ,

ما هي نتائج نقص و عدم زيادة وزن الطفل و الرضيع بسبب سوء التغذية عند الاطفال المصابين بالعيوب الخلقية للقلب ؟

نتائج عدم و نقص زيادة وزن الطفل و الرضيع بسبب نقص التغذية يمكن أن تكون واحد أو أكثر مما يلي :

• نقص مناعة الطفل الرضيع
• بطء زيادة طول الطفل الرضيع
• بطء زيادة وزن الطفل الرضيع
• صعوبات التعلم في المستقبل

و تزداد هذه النتائج وضوحا كلما مضى وقت طويل على سوء التغذية عند الاطفال . .

متى نقول أن الطفل و الرضيع لديه نقص و عدم زيادة في الوزن؟

نقول أن الطفل الرضيع لديه عدم زيادة في الوزن عندما تكون زيادة وزن الطفل أكثر بطءً من الأطفال الآخرين الأصحاء المماثلين له في العمر و الجنس , و يحكم الطبيب على ذلك من خلال رسم و مراقبة مخطط أو منحنى نمو الطفل , علماً أن نمو الإنسان في الوزن يتباطأ أو يتوقف قبل تباطؤ و توقف النمو الطولي بعد انتهاء مرحلة البلوغ.

ما هي أسباب نقص و عدم زيادة وزن الطفل و الرضيع؟

يمكن اختصار أسباب عدم زيادة وزن الطفل الرضيع في مجموعتين رئيسيتين : إما نقص الوارد الغذائي من الحليب و المواد الأخرى , و إما مرض هام ما يسبب عدم زيادة الوزن لأن الأمراض الهامة و المزمنة تستهلك الكثير من الكالوري المقدم للطفل …

و أهم أسباب نقص و عدم زيادة وزن الطفل و الرضيع بسبب نقص الوارد من الكالوري و الحليب هي :

1. نقص كمية حليب الأم : عند الأطفال الذين يرضعون من الثدي فقط ,  هنا يلاحظ إضافةً لعدم زيادة وزن الرضيع أن الطفل يمضي فترة طويلة على ثدي الأم و يبكي عند إبعاده عن الثدي و يهدأ عندما يعطى وجبة مكملة من الحليب الصناعي
2. نقص كمية الحليب الصناعي المقدمة للطفل الرضيع : عند الأطفال الذين يرضعون من الزجاجة فقط , بحيث يكون هناك خطأ في تقدير كمية الحليب اليومية أو في الوجبة الواحدة اللازمة للطفل الرضيع , و هنا لابد من مراجعة طبيب الأطفال لحساب كمية الحليب الصناعي اللازمة للطفل حسب الوزن..
3. خطأ في تحضير الحليب الصناعي : و هنا لابد من مراجعة طبيب الأطفال لمعرفة كيفية تحضير الحليب الصناعي
4. نقص كمية الطعام المقدم للطفل ما بعد مرحلة الفطام , و هي نادرة المشاهدة إلا في حالات الفقر..و سوء التغذية عند الاطفال .
5. المرض النفسي الشديد عند الأم : حيث أنها لا تقدر حاجة الطفل الدقيقة من الغذاء…

و أهم أسباب نقص و عدم زيادة وزن الطفل و الرضيع بسبب أمراض جسمية أو نفسية هي :

• نقص وزن الولادة : إذ يلاحظ أن الأطفال الذين يكون لديهم نقص في الوزن عند الولادة (أقل من 2500 غ) , يكون لديهم عدم أو بطء في زيادة الوزن خلال السنة الأولى من العمر على الأخص..
• الأطفال الخداج و المبتسرين : كون ليدهم عدم أو بطء في زيادة الوزن خلال السنة الأولى من العمر على الأخص..
• الأطفال المصابين بالتشوهات الخلقية
• عدم قدرة الطفل الرضيع على مص حلمة الثدي أو حلمة البيبرونة لسبب ما : تشوه في الحلمة أو في فم الطفل..
• الحساسية من بروتين حليب البقر عند الأطفال الذين يرضعون من حليب الزجاجة
• الداء الزلاقي أو التحسس من القمح , و هنا يلاحظ عدم زيادة وزن الطفل الرضيع بعد إدخال مشتقات القمح في غذاء الطفل
• الداء الليفي الكيسي أو التليف الكيسي cystic fibrosis
• أمراض القلب الخلقية أو الولادية
• الارتجاع أو القلس المعدي ألمريئي الشديد (ترجيع الحليب )
• الصراع الشديد بين الأهل و الطفل الرضيع ما بعد عمر 6 أشهر من أجل إجبار الطفل على تناول الطعام قد يجعل الطفل يكره الطعام
• طفيليات الأمعاء الشديدة مثل الجيارديا لامبليا
• الأطفال الرضع ما بعد السنة من العمر : قد ينشغل الطفل عن الطعام باللعب أو التلفاز ..
• الشدة النفسية عند الطفل : بسبب ولادة أخ جديد , طلاق الوالدين , الحرمان العاطفي…
• الرضع المصابين بالتوحد
• بعض الأمراض الاستقلابية و الشذوذات الصبغية
• يمكن لأي مرض مزمن عند الطفل الرضيع أن يسبب عدم زيادة الوزن
• بعض الأطفال الرضع يصابون ببطء زيادة الوزن العابر خلال الأشهر الأولى دون سبب واضح

كيف يشخص الطبيب أسباب نقص و عدم زيادة وزن الطفل و الرضيع ؟

يشخص طبيب الأطفال عدم زيادة وزن الطفل الرضيع كما يلي : يقوم طبيب الأطفال بالاستماع للأم و يدقق في نمط تغذية الطفل , ثم يقوم طبيب الأطفال فحص الطفل فحصاً كاملاً , و يقوم بأخذ وزن و طول الطفل ثم يضعها على مخطط و منحنى نمو الطفل , و قد يطلب طبيب الأطفال من الأم تسجيل ما يتناوله الطفل بالتفصيل على مدى عدة أيام..

معظم حالات عدم زيادة وزن الطفل الرضيع لا تحتاج لفحوص الدم أو التحاليل والصور , إلا في حالات قليلة…

كيف تكون معالجة نقص و عدم زيادة وزن الطفل و الرضيع ؟

يهدف علاج عدم زيادة وزن الطفل الرضيع إلى تزويد الطفل بالكميات اللازمة من المواد الغذائية , و يعتمد ذلك أولاً على تحديد سبب عدم زيادة وزن الطفل الرضيع :

إن وجود مرض محدد وراء عدم زيادة وزن الطفل الرضيع يتطلب علاج هذا المرض

و النصائح التالية تفيد في علاج عدم زيادة وزن الطفل الرضيع :

1. يمكن معالجة أكثر حالات عدم زيادة وزن الطفل الرضيع بمساعدة طبيب الأطفال و أخصائي التغذية
2. من المهم التركيز خلال زيادة وزن الرضيع بعد عدم زيادة الوزن على زيادة الكالوري أكثر من التركيز على تنويع الغذاء
3. حالات عدم زيادة الوزن أو نقص وزن الطفل الرضيع الشديدة تحتاج لقبول الطفل في المشفى
4. حالات عدم زيادة الوزن أو نقص وزن الطفل الرضيع بسبب نقص كمية حليب الأم عند الأطفال الذين يرضعون من الثدي فقط تكون بالطلب من الأم زيادة عدد رضعات الطفل , علماً أن الإرضاع في الأشهر الأولى يجب أن يكون حسب طلب الطفل , و في حال عدم تحسن الطفل تضاف وجبات من الحليب الصناعي مع حليب الأم
5. حالات عدم زيادة الوزن أو نقص وزن الطفل الرضيع بسبب نقص كمية الحليب الصناعي أو عدد الوجبات تكون بزيادة كمية الحليب و عدد الوجبات , علماً أن كمية الحليب تحسب على وزن الطفل و ليس عمره
6. إذا كان الطفل الذي يرضع حليب صناعي و لديه عدم زيادة في الوزن لا يقبل زيادة عدد أو حجم الرضعات , يمكن عندها زيادة الكالوري في كل رضعة بتقليل كمية الماء في كل رضعة مع الاحتفاظ بنفس كمية البودرة من الحليب , أو إضافة مواد مغذية غنية بالكالوري مثل زيت الذرة أو البوليكوز polycose or corn oil
7. يجب زيادة عدد رضعات الطفل الرضيع الذي عمره ما بين الولادة و 4 أشهر بحيث يحصل على 8 إلى 12 وجبة في اليوم
8. بعد عمر 4 أشهر يجب أن يحصل الرضيع على 6 وجبات على الأقل كل يوم
9. الأطفال الرضع ما بعد عمر 6 أشهر يمكن معالجة عدم زيادة الوزن عندهم بإضافة مسحوق الرز أو بودرة الحليب الصناعي إلى الوجبات المهروسة , فهذا يزيد كمية الكالوري التي في هذه الوجبات
10. و للأطفال الرضع فوق السنة يمكن زيادة وزن الطفل الرضيع بإضافة الجبنة أو الزبدة أو الكريمة للخضار و يفيد أيضا إعطاء مركبات و مشروبات الحليب الخاص زائد الكالوري calorie-enriched milk drinks
11. يجب إعطاء الطفل الطعام الصلب قبل السوائل
12. يجب التقليل من عصير الفواكه بحيث يأخذ الطفل حوالي 200 مل فقط في اليوم و بدون سكر
13. و للأطفال الرضع فوق السنة يمكن زيادة عدد الوجبات بحيث يتناول الطل وجبة كل 2 أو 2 ساعات , بحيث يحصل في اليوم على 3 وجبات و 3 سناكات snacks مثلاً..و تعطى السناك بعد وجبة لم يكملها الطفل , و السناك تتألف عادة من واحد أو أكثر مما يلي : جبنة , زبدة الفول السوداني , بيضة مسلوقة , رقائق المكسرات , اللبن , فواكه , خضار ..
14.  من الضروري جداً ترك الطفل يتناول الطعام بنفسه عندما يستطيع ذلك
15. يجب تأجيل تنظيف الطفل و ما حول الطفل من طعام حتى انتهاء الطفل من الطعام و شبع الطفل !
16. قد يصف الطبيب بعض الفيتامينات و المعادن لبعض الأطفال..
17.  يفضل أن يكون وقت الوجبات الرئيسية محدداً بشكلٍ يومي و شبه ثابت
18. مكان و وقت الطعام يجب أن يتم اختيارهم بعناية بحيث لا يتشتت انتباه الطفل عن الطعام..(بدون تلفزيون, بدون العاب , بدون موسيقى , بدون مكالمات تلفون  ….)
19. يجب أن يكون وقت الطعام وقت اجتماع للعائلة و أحاديث ممتعة و عدم التكلم عند الطعام
20. يجب الامتناع عن العبارات التالية خلال الوجبة : أنت لا تأكل , أنت لم تأكل شيئاً , ما هذا الطعام….
21. يجب الامتناع عن تحويل وقت الطعام إلى وقت صراع مع الطفل
22. يجب الامتناع عن معاقبة الطفل بالطعام : سواء إجبار الطفل أو حرمانه أو مكافأته بالطعام
23. يجب مدح الطفل عندما يتناول الطعام و يجب عدم معاقبته عندما لا يتناول الطعام
24. لا تغضب من الطفل إذا رفض نوعاً جديداً من الطعام , و تقبل الطفل لنوع جديد من الطعام يحتاج لمحاولات كثيرة قد تكون أكثر من 10 مرات.

مايوكلينيك