ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات عند الأطفال

ما هو علاج ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات عند الأطفال ؟. الكثير من المرضى وأهاليهم يتساءلون عن الحل المناسب لـ ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات عند الأطفال والتخلص من الألم والأعراض التي يعانوني الاطفال منها .حيث يسبب مشاكل في التنفس والمجهود العام وايضا القدرة علي التغذية وزيادة الوزن .و العلاج يتم عن طريق إجراء عملية قلب مفتوح لإصلاح الخلل الموجود بأحدث التقنيات والامكانيات ومن طاقم طبي على أعلى مستوى من الخبرة.

وللتعرف على كل ما يخص ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات عند الأطفال تابع معنا باقي المقال.

ما هو ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات عند الأطفال ؟

الصمام ثلاثي الشرفات مسئول عن تدفق الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن، عندما لا تغلق شرفات الصمام يحدث تسرب في الدم للخلف إلى الأذين من الصمام المتسرب فيتسبب في عمل القلب بجهد أكبر في نقل الدم من خلال الصمام ومن المُمكن علاج ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات عن طريق إجراء عملية قلب مفتوح يستطيع المريض بعدها ممارسة حياته بصورة طبيعية.

ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات هو الحالة التي لا يغلق فيها الصمام الموجود بين غرفتي القلب اليمنى (البطين الأيمن والأذين الأيمن) بشكل صحيح، حيث يسمح الصمام المُعطل بتدفق الدم عائداً إلى غرفة القلب العلوية اليمنى (الأذين الأيمن).

أسباب ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات عند الأطفال

ينتج ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات عن عدد من الحالات. وعادة ما تنتج هذه الحالة عن زيادة حجم غرفة القلب السفلية اليمنى (البطين الأيمن)، مما يؤدي إلى توقف الصمام ثلاثي الشرفات عن العمل بشكل صحيح.

وقد تؤدي العديد من الحالات التي تؤثر على البطين الأيمن، مثل فشل عضلة القلب، والحالات التي تُسبب ارتفاع ضغط الدم في الشرايين في الرئتين (ارتفاع ضغط الدم الرئوي)، أو حالة عضلة القلب الغير طبيعية (اعتلال عضلة القلب)، إلى توقف الصمام ثلاثي الشرفات عن العمل بشكل صحيح.

ويمكن أن يحدث ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات أيضاً مع حالات القلب التي تؤثر على الجانب الأيسر من القلب، مثل فشل الجانب الأيسر من القلب الذي يؤدي إلى فشل الجانب الأيمن من القلب. وقد ينتج ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات أيضاً عن مشاكل الصمام الناتجة عما يلي:

شذوذ إبشتاين

في هذه الحالة النادرة يكون وضع الصمام ثلاثي الشرفات المشوه منخفض أكثر عن المعتاد في البطين الأيمن، وتكون شرفات الصمام ثلاثي الشرفات مكونة بشكل غير طبيعي، مما يؤدي إلى تسرب الدم عائداً إلى الخلف (ارتجاع) إلى البطين الأيمن. وعادة ما ينتج ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات لدى الأطفال عن مرض قلبي موجود عند الولادة (خلقي). ويعتبر شذوذ إبشتاين هو مرض القلب الخلقي الأكثر شيوعاً الذي يُسبب الحالة. وقد لا يتم اكتشاف ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات لدى الأطفال، ولا يتم تشخيصه حتى سن البلوغ.

التهاب الشغاف العدوائي

قد يتلف الصمام ثلاثي الشرفات بسبب التهاب بطانة القلب (التهاب الشغاف العدوائي) الذي يمكن أن يتضمن صمامات القلب.

المتلازمة السرطانية

في حالة المتلازمة السرطانية النادرة، تُنتج الأورام التي تحدث في الجهاز الهضمي، وتنتشر إلى الكبد أو العقد الليمفاوية، مادة تشبه الهرمون تُسبب تلف صمامات القلب، الصمام ثلاثي الشرفات والصمامات الرئوية.

أسلاك الجهاز المزروعة

يمكن أن يؤدي منظم القلب أو أسلاك مُزيل الرجفان القلبي المزروع، إلى حدوث إصابة للصمام ثلاثي الشرفات في بعض الأحيان أثناء زراعة، أو إزالة الجهاز المزروع.

خزعة شغاف وعضلة القلب

يتم في خزعة شغاف وعضلة القلب إزالة كمية صغيرة من أنسجة عضلة القلب وفحصها، للتحقق من علامات الالتهاب أو العدوى. ويمكن أن يحدث تلف الصمام في بعض الأحيان أثناء هذا الإجراء.

صدمة غير حادة في الصدر

يمكن أن يؤدي التعرض لصدمة في الصدر، مثل ما يحدث في حادث سيارة، إلى ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات.

الحمى الروماتيزمية

تُعتبر الحمى الروماتيزمية أحد مضاعفات مرض عدوى الحلق العقدية التي يمكن أن تُسبب تلف صمامات القلب، بما في ذلك ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات لاحقاً في الحياة.

أسباب أخرى لـ ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات عيوب القلب الخلقية

قد تؤثر بعض عيوب القلب الموجودة عند الولادة (الخلقية) على الصمام ثلاثي الشرفات، ويُعتبر شذوذ إبشتاين هو الأكثر شيوعاً.

متلازمة مارفان

ترتبط متلازمة مارفان، وهي اضطراب وراثي في النسيج الضام يحدث عند الولادة، بارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات في بعض الأحيان.

الإشعاع

قد يؤدي الإشعاع على الصدر إلى تلف الصمام ثلاثي الشرفات، ويتسبب ذلك في ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات.

ما هي أعراض ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات عند الأطفال؟

توجد العديد من الأعراض التي من المُمكن حدوثها عند الإصابة بارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات عند الأطفال كما يلي:-

• خلل واضطراب في ضربات القلب حيث ينبض القلب بصورة سريعة جدًا أو بصورة بطيئة جدًا أو ينبض بصورة غير منتظمة.
• التورم الذي يحدث في أوردة العنق والبطن واليدين والساقين.
• الشعور بالتعب و الإجهاد عند ممارسة أي نشاط بدني.
• التنفس بصعوبة شديدة عند ممارسة أي مجهود بسيط.
• الشعور بنبض وخفقان واضح في أوردة العنق.

عند وجود تلك الأعراض يجب التوجه إلى أقرب طبيب أمراض قلب لإيجاد العلاج المناسب خاصتًا أن علاج ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات متوافر بصورة كبيرة.

كيفية تشخيص ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات عند الأطفال؟

يجب إجراء التشخيص لتأكيد الإصابة بتلك الحالة لإيجاد علاج ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات المناسب.

ويتم تشخيص ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات عن طريق عدة فحوصات طبية، حيث يبدأ الطبيب بملاحظة وجود أي أعراض على المريض توضح الإصابة بـ ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات، عند وجود تلك الأعراض يقوم الطبيب بعمل عدة فحوصات واختبارات فحص القلب كما يلي:-

• التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (MRI).
• مخطط صدى القلب عبر المريء (TEE).
• مخطط صدى القلب عبر الصدر (TTE).
• مخطط كهربية القلب (ECG).
• الأشعة السينية الصدر.
•  قسطرة القلب.

عوامل خطر ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات عند الأطفال

هناك عدة عوامل تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات، وتتضمن ما يلي:

• الالتهابات، مثل التهاب الشغاف العدوائي، أو الحمى الروماتيزمية، حيث يمكن أن تُسبب هذه الالتهابات تلف الصمام ثلاثي الشرفات.

• الأزمة القلبية، حيث يمكن أن تدمر الأزمة القلبية قلبك، وتؤثر على البطين الأيمن، ووظيفة الصمام ثلاثي الشرفات. فشل عضلة القلب، الذي يمكن أن يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات.

• ارتفاع ضغط الدم الرئوي، حيث يؤدي ارتفاع ضغط الدم في شرايين الرئتين إلى زيادة خطر الإصابة بهذا المرض.

• أمراض القلب، فقد تؤدي عدة أشكال من أمراض القلب، وأمراض صمامات القلب إلى زيادة خطر الإصابة بهذا المرض.

• أمراض القلب الخلقية، فقد تُولد مصاب بحالة أو عيب قلبي، يمكنه أن يؤثر على الصمام ثلاثي الشرفات، مثل شذوذ إبشتاين.
• استخدام بعض الأدوية، فإذا كنت قد استخدمت الأدوية المنشطة، مثل فينفلورامين (أصبح لا يُباع في الأسواق)، أو بعض أدوية مرض باركنسون، مثل بيرجوليد، أو كابرجولين، بعض أدوية الصداع النصفي، فقد تعاني من زيادة خطر الإصابة بارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات.
• الإشعاع، حيث يمكن أن يؤدي الإشعاع على الصدر إلى تلف الصمام ثلاثي الشرفات، ويُسبب ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات.

مضاعفات ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات عند الأطفال

إذا استمر ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات، فإنه يمكن أن يؤدي إلى:

• فشل عضلة القلب، في حالة ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات الشديدة، يمكن أن يزيد الضغط في البطين الأيمن بسبب تدفق الدم عائداً للخلف إلى الأذين الأيمن، وقلة تدفق الدم من خلال البطين الأيمن إلى الرئتين. ويمكن أن يتمدد البطين الأيمن، ويضعف مع مرور الوقت، مما يؤدي إلى فشل عضلة القلب.

• الارتجاف الأذيني، قد يعاني بعض الأشخاص المصابين بارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات الشديد أيضاً من اضطراب نبضات القلب الشائع الذي يُعرف بإسم الارتجاف الأذيني.

كيفية علاج ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات عند الأطفال؟

يعتمد العلاج على مدى تطور حالة المريض ومدى حاجته إلى إجراء العملية، ويتم علاج ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات الذي بحاجة إلى إصلاح فقط وليس استبدال عن طريق عملية القلب المفتوح وتكون خطوات العملية كالتالي:

• يتم تخدير الطفل تخديرًا كليًا.
• يتم عمل شق في صدر الطفل .
• يقوم الطبيب بعمل اصلاح للصمام بالخيوط الجراحية او بزرع حلقة مصنوعة من السيليكون أو المعدن ليعود الصمام إلى شكله الطبيعي.

عندما يكون الخلل كبير يكون المريض بحاجة إلى استبدال الصمام، ويوجد العديد من أنواع الصمامات المستخدمة مثل الآتي:-

• صمام ميكانيكي

يُعد الصمام الميكانيكي أكثر متانة من صمامات الأنسجة ولكنها تتطلب أدوية تسييل الدم مدى الحياة لتقليل مخاطر تجلط الدم والسكتات الدماغية.

• صمام بيولوجي

يتم تصنيع الصمام البيولوجي من الأنسجة الحيوانية ولا يتطلب أدوية تسييل الدم ويستمر الصمام من سبع إلى احد عشر عامًا.

بعد إجراء العملية يستطيع المريض العودة لممارسة حياته الطبيعية بعد حوالي ثلاثة إلى أربعة أشهر.

العملية الجراحية لاصلاح ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات عند الأطفال

• قد يُوصي طبيبك بإجراء العملية الجراحية لإصلاح أو استبدال الصمام ثلاثي الشرفات، إذا كنت تعاني من ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات الشديد، وتعاني من علامات أو أعراض، أو إذا بدأ قلبك في التضخم، وبدأت وظيفة قلبك في الانخفاض. وفي بعض الحالات قد يُوصي طبيبك بالعملية الجراحية لارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات حتى إذا كنت لا تعاني من أعراض، ولكن قلبك أصبح متضخم. وسوف يقوم طبيبك بتشخيصك، وتحديد إذا ما كنت مؤهلاً لإصلاح، أو استبدال صمام القلب.

وإذا كنت مصاباً بارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات، ويمكن أن تخضع لإجراء عملية جراحية لعلاج حالات قلبية أخرى، مثل جراحة الصمام الميترالي، فقد يُوصي طبيبك بإجراء العملية الجراحية للصمام ثلاثي الشرفات في نفس الوقت. وتتضمن الخيارات الجراحية ما يلي:

علاج ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات عند الأطفال عن طريق إصلاح صمام القلب

يحاول الجراحون إصلاح صمام القلب بدلاً من استبداله كلما أمكن ذلك. وقد يقوم الجراح بإجراء إصلاح الصمام عن طريق فصل شرفات الصمام المربوطة، إغلاق الثقوب في الشرفات أو إعادة تشكيل شرفات الصمام، لكي يمكنهم الاتصال مع بعضهم البعض، ومنع عودة التدفق للخلف. وغالباً ما يقوم الجراحون بإحكام أو تقوية الحلقة حول الصمام، عن طريق زراعة حلقة اصطناعية.

وقد يقوم بعض الجراحون بإجراء إصلاح المخروط، وهو شكل جديد من إصلاح الصمام ثلاثي الشرفات، لإصلاح الصمام ثلاثي الشرفات لدى الأشخاص المصابين بشذوذ إبشتاين. ويقوم الجراحون في إعادة بناء المخروط بفصل شرفات الصمام ثلاثي الشرفات عن عضلة القلب الأساسية، ثم تدوير الشرفات وإعادة ربطها، مما يخلق مخروط الشرفة. ويقوم الجراح في إجراء المخروط لإصلاح الصمام ثلاثي الشرفات بعزل الشرفات المشوهة للصمام ثلاثي الشرفات وإعادة تشكيلهم، لكي يقوموا بأداء وظيفتهم بالشكل الصحيح.

علاج ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات عند الأطفال عن طريق استبدال صمام القلب

إذا لم ينجح إصلاح الصمام ثلاثي الشرفات، فقد يقوم الجراح بإجراء استبدال الصمام ثلاثي الشرفات. ويقوم الجراح في استبدال الصمام ثلاثي الشرفات بإزالة الصمام التالف، واستبداله بواسطة صمام ميكانيكي، أو صمام مُصنع من نسيج قلب حيواني، أو بشري (صمام نسيج حيوي).

وتتدهور صمامات الأنسجة الحيوية مع مرور الوقت، وغالباً ما يكون هناك حاجة لاستبداله في نهاية الأمر. وغالباً ما يتم استخدام الصمامات الميكانيكية لاستبدال الصمامات ثلاثية الشرفات، أكثر مما يتم استخدامها في استبدال الصمامات الميترالية، أو الأبهرية. وإذا كان لديك صمام ميكانيكي، فسوف تحتاج إلى تناول أدوية مخففة للدم مدى الحياة لمنع جلطات الدم. ويمكن أن يناقشك طبيبك بشأن فوائد، ومخاطر كل نوع من صمامات القلب، ويناقشك بشأن أي صمام مناسب بالنسبة لك.

الخلاصة

عند ظهور أعراض الارتجاع وتأكيد الإصابة يجب استشارة الطبيب المتخصص في أمراض قلب الاطفال لإيجاد علاج ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات لتجنب حدوث أي مضاعفات المرض وخاصتًا أن طرق العلاج المستخدمة في الارتجاع اصبح التعامل معها

اعراض ارتجاع صمامات القلب

مايوكلينيك