إجراء غلين – عملية جلين

إجراء غلين (بالإنجليزية: Glenn procedure)‏ هو إجراء جراحي ملطف يتم إجراؤه للمرضى الذين يعانون من رتق صمام ثلاثي الشرفات. وهو أيضًا جزء من مسار العلاج الجراحي لمتلازمة القلب الأيسر الناقص التنسج، في هذا الاجراء يتم ربط الوريد الأجوف العلوي بالشريان الرئوي الأيمن.وهو احد المسارات العلاجية للمرضى المصابه بمرض القلب احادي البطين .

.

دواعي إجراء غلين

يعتبر هذا الإجراء للأشخاص الذين يعانون من متلازمة القلب الأيسر الناقص التنسج ، وهو عيب خلقي نادر في القلب ، حيث يكون الجانب الأيسر من القلب متخلفًا تمامًا. قد يؤثر على البطين الأيسر أو الصمام الأبهري أو الشريان الأورطي أو الصمام التاجي.

كما أنه يستخدم للأشخاص الذين يعانون من رتق الصمام ثلاثي الشرف ، وهو شكل من أشكال أمراض القلب الخلقية ، حيث يوجد غياب تام للصمام ثلاثي الشرفات.

من هذه الجراحة مفيدة؟

ينشأ الشرط لهذه الجراحة ، عندما تكون إحدى البطينات القلب غير قادرة على أداء وظيفتها بشكل صحيح. يُعد إجراء غلين هو الإجراء الثاني من بين ثلاثة إجراءات جوهرية للقلب الخلقي يتم تنفيذها لمساعدة المرضى الذين يعانون منها على وجه التحديد متلازمة القلب الأيسر منخفض التنسج (HLHS) وغيرها من مشاكل القلب البطيني واحد. يتم تنفيذه بشكل عام حوالي ستة أشهر بعد الولادة.
HLHS هو عيب خلقي ، يعيق تدفق الدم الطبيعي عبر القلب. مع نمو الطفل وتنموه أثناء الحمل ، لا يتطور الجانب الأيسر من القلب بشكل مناسب. بسبب هذا ، هناك مشكلات أخرى أيضًا:

• البطين الأيسر صغير الحجم
• لم يتم تطوير صمامات التاج أو أنها صغيرة جدً
• لم يتم تكوين الصمام الأبهري بشكل صحيح
• الجزء التصاعدي من الشريان الأورطي متخلف وضعيف أو صغير جدًا
• في كثير من الأحيان ، يعاني الأطفال الذين يعانون من متلازمة القلب الأيسر من قصور التنسج المصاب من عيب الحاجز الأذيني. في هذه المشكلة ، يوجد فجوة بين الغرف العلوية اليمنى واليسرى من القلب (الأذين)

خطوات إجراء غلين

خلال إجراء غلين يقوم الجراح أولاً بإعادة توجيه تدفق الدم من الجزء العلوي من الجسم إلى الرئتين. يتم ذلك عن طريق فصل الوريد الأجوف العلوي ، وهو الوريد الكبير الذي يحمل الدم المفتقر إلى الأكسجين من الجزء العلوي من الجسم والرأس والذراعين إلى القلب. ثم يتم توصيل هذا بالشريان الرئوي.لذلك ، سيذهب الدم مباشرة إلى الرئتين دون أن يدور عبر القلب. بعد هذا الإجراء ، لن يضطر قلب المريض إلى العمل بجهد مضاعف ، كما يتم تقليل المخاطر أيضًا.
تستغرق العملية حوالي 3 ساعات حتى تكتمل ، وخلال هذا الوقت ، يكون المريض على جهاز تحويل مجرى القلب والرئة الصناعي .

يحتاج الأطفال بعدها إلى البقاء في المستشفى لحوالي أسبوع، منها عدة أيام في العناية القلبية المركزة، لمتابعة الحالة والإشراف عليهم أثناء فترة النقاهة.
يمهد إجراء غلين الطريق للجزء الأخير من تسلسل العمليات الجراحية اللازمة لاصلاح مرضي البطين القلبي الواحد وهي عملية فونتان.

نتائج إجراء عملية غلين للقلب :

بعد عملية غلين للقلب يتدفق الدم من الرأس، والعنق، والأطراف العلوية إلى الشريان الرئوي ثم إلى الرئة دون المرور بالبطين الأيمن.
يستمر تدفق الدم من الأطراف السفلى، وهو دم مؤكسد، خلال الوريد الأجوف السفلي إلى القلب، وهناك يمتزج مع الدم القادم من الرئة، وهو الدم المؤكسج، ويُنقل بعدها عبر الشريان الأبهر إلى أعضاء الجسم المختلفة، كما أنه يكون تركيز الأكسجين في الدم قليلاً ولذلك يستمر الطفل بالمعاناة من الإزرقاق.

الخصائص الفسيولوجية للأطفال المصابين بضمر نصف القلب الايسر الذين يحتاجون لعملية غلين:

يُولد الأطفال الذين يعانون من هذه الحالة بقلب سليم في الجانب الأيمن، بينما يكون الجانب الأيسر صغيراً وغير قادر على الإنقباض والانبساط، لا يعاني هؤلاء المرضى من أعراض في أول أيام حياتهم بسبب وجود القناة الشريانية السالكة، والتي تؤمن توصيل الدم بين الشريان الرئوي والشريان الأبهر ومنه إلى باقي الجسم؛ ومع انسداد القناة بعد حوالي أربعة أيام من الولادة يجد الدم المتدفق من الرئتين باتجاه القلب مقاومة كبيرة بسبب ضمور الجانب الأيسر من القلب، مع عدم توفر العلاج الجراحي المناسب، يموت الطفل المصاب في غضون أيام إلى أسابيع قليلة من الولادة.

ما هو إجراء جلين؟

إجراء Glenn (أو إجراء Glenn ثنائي الاتجاه) هو عملية لتحسين كيفية تدفق الدم عبر القلب الذي يحتوي على جانب صغير يسار أو يمين (إما الصمام الذي يربط الحجرة العلوية بالحجرة السفلية أو غرفة الضخ نفسها). إن توصيل الوريد الأجوف العلوي لطفلك بالشرايين الرئوية يسمح للدم الذي يحتاج إلى الأكسجين بالانتقال مباشرة إلى رئتي طفلك.

الوريد الأجوف العلوي يجلب الدم المفتقر إلى الأكسجين من الجزء العلوي من جسمك. عادة ، يمر هذا الدم عبر غرف قلبك ثم إلى الشريان الرئوي للحصول على الأكسجين. تسمح جراحة جلين للدم بتجاوز منطقة مشكلة في قلبك لتوصيل الدم المفتقر إلى الأكسجين إلى رئتيك .

غالبًا ما تأتي هذه الجراحة بعد عملية جراحية واحدة أو أكثر يمكن للأطفال إجراؤها بعد الولادة بفترة وجيزة. قد يخضع الأطفال بعد ذلك لعملية جراحية أخرى بعد بضع سنوات للحصول على حل دائم.

ماذا يفعل إجراء جلين؟

يعمل إجراء غلين ثنائي الاتجاه على تحسين الدورة الدموية لدى الأشخاص الذين يعانون من عيب خلقي (موجود عند الولادة) في القلب يمنعهم من الحصول على مسار طبيعي للدورة الدموية عبر القلب. عادةً ما تكون المشكلة عيبًا واحدًا في البطين ، مما يعني أن أحد صمامات القلب أو الغرف السفلية (التي تضخ الدم) لا تعمل بشكل صحيح أو أنها صغيرة جدًا بحيث لا تكون فعالة.

متى يتم إجراء غلين؟

يقوم الجراحون بإجراء جراحة القلب في جلين عندما يكون عمر الطفل من 3 إلى 6 أشهر (عادة لا يقل عمره عن شهرين). تكون احتمالات البقاء على قيد الحياة أفضل عندما يخضع الطفل لإجراء غلين من 3 إلى 6 أشهر بعد العملية الأولى في فترة حديثي الولادة (إذا كان لديهم حالة تتطلب هذا الإجراء لتحسين الدورة الدموية).

ماذا يعالج إجراء جلين؟

يقوم مقدمو الرعاية الصحية بإجراء غلين لعلاج عيوب القلب هذه:

• رتق الرئة مع سلامة الحاجز البطيني.
• رتق الصمام ثلاثي الشرف (صمام ثلاثي الشرف لم يتشكل بين الغرفتين).
• مزدوج مدخل البطين الأيسر أو الأيمن .
• متلازمة القلب الأيسر الناقص التنسج .
• عيوب القناة الأذينية البطينية غير المتوازنة .
• بعض أشكال التحويل المصحح خلقيًا للشرايين الكبيرة (الشريان الرئوي والشريان الأورطي في المكان الخطأ ، والصمامات والبطينين متصلان بشكل غير صحيح).

ما مدى شيوع إجراء غلين؟

إجراءات جلين نادرة. في الواقع ، لم يكن هناك سوى 2692 إجراء جلين ثنائي الاتجاه في عام 2019 ، وهو ما يمثل 2.3 ٪ من جميع العمليات التي تم إجراؤها.

ماذا يحدث قبل إجراء غلين؟

عادةً ما يكون الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية للقلب قد خضعوا بالفعل لتحويلة بلالوك توسيج (BT) أو عصابة شريان رئوي. غالبًا ما تكون عملية غلين هي المرحلة التالية في تحسين تدفق الدم في القلب باستخدام صمام أو بطين أذيني بطيني واحد فعال (غرفة الضخ).

قبل الجراحة ، سيرغب مقدم الرعاية الصحية لطفلك في:

• قم بإجراء قسطرة القلب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب لإلقاء نظرة على تشريح طفلك.
• تعرف على جميع أدوية طفلك (بما في ذلك الأدوية التي لا تتطلب وصفة طبية والمكملات التي يتناولها).

ماذا يحدث خلال عملية القلب غلين؟

تستغرق عملية غلين حوالي أربع ساعات. ومع ذلك ، قد يستغرق الأمر وقتًا أطول أو أقل اعتمادًا على الموقف. سيُطلعك فريق الرعاية الصحية الخاص بطفلك قدر المستطاع.

أثناء جراحة غلين ، سينام طفلك بعمق (مع تخدير عام). لن يشعروا أو يتذكروا أي شيء. يحتاج بعض الأطفال إلى جهاز المجازة القلبية الرئوية للقيام بعمل القلب والرئتين ، ولكن لا يحتاج الجميع إلى ذلك. بعد ذلك ، سوف يعالج جراح طفلك أي مشكلات من الإجراءات السابقة ويربط الوريد الأجوف العلوي لطفلك بالشريان الرئوي الأيمن أو الأيسر. يمكنهم أيضًا إجراء أي إصلاحات ضرورية أخرى للقلب في هذا الوقت.

ماذا يحدث بعد إجراء غلين؟

من الطبيعي أن تشعري بالتوتر عندما يكون طفلك متصلاً بالأنابيب والشاشات ، حيث قد يتبعان إجراء غلين. سيراقبهم الفريق الجراحي لطفلك عن كثب لفترة من الوقت في وحدة العناية المركزة وقد يستغرق الأمر بضعة أسابيع قبل أن يشعروا بأنهم على طبيعتهم مرة أخرى.

لن يحتاج كل من خضع لعملية غلين لمشكلة بطين واحدة إلى إجراء فونتان في المستقبل. إذا كانوا بحاجة إلى إجراء فونتان ، فسيؤدي ذلك إلى إنشاء أنظمة مختلفة للتعامل مع وصول الأكسجين من رئتي طفلك إلى دمائهم ونقل الدم الغني بالأكسجين إلى أجسامهم.

ما هي المدة التي تستغرقها عملية غلين؟

يمكن أن يستمر إجراء غلين حتى يصبح طفلك جاهزًا للجراحة التالية. يحتاج معظم الأطفال إلى إجراء فونتان ، العملية التالية بعد جراحة غلين ، عندما يمشون. هذا التمرين يجعل مستويات الأكسجين المنخفضة لديهم أسوأ.

ما هي مزايا إجراء غلين؟

تشمل مزايا إجراء جلين ما يلي:

• تسهيل الأمر على البطين الوحيد الذي يعمل.
• وقف تضخم البطين المرهق.
• تبسيط القيام بالعملية التالية في السلسلة (إجراء فونتان).
• يحتمل تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة لدى الأشخاص الذين يخضعون لإجراء فونتان.
• توفير خيار آخر للأشخاص الذين لا يحتاجون أو لا يمكنهم إجراء عملية فونتان.

ما هي مخاطر أو مضاعفات إجراء غلين؟

مضاعفات إجراء جلين

من الممكن إجراء العملية عن طريق شق الصدر أو بالمنظار، ولكل منهما مضاعفاته المحتملة، تتشارك التقنيتان بإمكانية:

• حدوث النزيف.
• دخول العدوى الميكروبية.

المضاعفات الشائعة ل إجراء جلين :

• إلحاق الضرر بالعصب المسؤول عن حركة الحجاب الحاجز، والذي يؤدي إلى شلل نصفي للحجاب الحاجز.
• إلحاق الضرر بالأوعية اللمفية مما يتسبب في ارتشاحات متكررة علي الصدر وقد يستلزم تركيب انابيب صدرية لمدد طويله او اجراء جراحة اخرى لربط القناه الليمفاوية
• إلحاق الضرر بمنظم دقات القلب والذي يكون مكانه قريب جداً من الوريد الأجوف العلوي وقد يستلزم ذلك تركيب منظم قلبي .
• إمكانية نمو أوعية دموية غير طبيعية في الرئة، تحول مجرى الدم من الوريد الرئوي إلى الشريان الرئوي دون المرور بالرئة، وهو ما يسبب الازرقاق.

يعاني حوالي 30٪ من الأشخاص الذين خضعوا لعملية غلين من مضاعفات ، مثل:

• انخفاض مستوى الأكسجين.
• ارتفاع ضغط الدم .
• عجز عصبي جديد.
• الانصباب الجنبي (السوائل الزائدة خارج رئتي طفلك).
• قسطرة القلب الطارئة .
• مشكلة في التغذية تؤدي إلى الحاجة لأنبوب تغذية.
• الحاجة إلى إعادة التشغيل.
• سكتة قلبية .

الانتعاش والتوقعات

ما هو وقت الشفاء؟

سيحتاج طفلك إلى قضاء حوالي ثلاثة أيام في وحدة العناية المركزة. ثم سيحتاجون إلى عدة أيام أخرى في غرفة عادية بالمستشفى قبل أن يتمكنوا من العودة إلى المنزل.

ما هو معدل البقاء على قيد الحياة ؟

يبلغ معدل بقاء إجراء غلين حوالي 99 %

مايوكلينيك