إجراء راستيلي او عملية راستيلي (بالإنجليزية: Rastelli procedure) هو إجراء جراحي لجراحة القلب المفتوح طوره الطبيب الإيطالي والباحث في جراحات القلب، جيانكارلو راستيلي في 1967 في عيادة مايو ويتضمن استخدام رقعة ذاتية من الشريان الرئوي أو الأبهر كقناة لتخفيف الانسداد الرئوي في البطين الأيمن ذو المخرج المزدوج مع ضيق في الصمام الرئوي.
يستخدم الإجراء لتصحيح تركيبات معينة من الأمراض القلبية الخلقية:
- تبدل الشرايين الكبرى اليميني، أو تراكب الأبهر، أو البطين الأيمن ذو المخرج المزدوج
- عيب الحاجز البطيني
- انسداد مخرج البطين الأيمن:
- رتق الرئة، أو
- ضيق الصمام الرئوي، أو
- ضيق تحت الصمام الرئوي
يتم عمل إجراء راستيلي تقليديا بين سن عام وعامين. نظرًا لأن تبدل الشرايين الكبرى اليميني، أو تراكب الأبهر، أو البطين الأيمن ذو المخرج المزدوج هي أمراض قلب زراقية، يتم تخفيف حالة الطفل باستخدام تحويلة بلالوك-توسيغ في تلك الأثناء.
المحتويات
الطريقة
يتم استخدام رقعة غور-تكس لتوجيه الدم المؤكسج من البطين الأيسر إلى الأورطي ، وفي نفس الوقت غلق عيب الحاجز البطيني. يتم غلق الصمام الرئوي جراحيًا وتكوين قناة وصمام صناعيان من البطين الأيمن للتفريع الرئوي، سامحًا للدم غير المؤكسج بالانتقال للرئة من أجل إعادة الأكسجة.
يستخدم إجراء راستيلي لعلاج بعض المرضى الذين يعانون من D-TGA (وتسمى أيضًا “تبديل الشرايين الكبيرة”). يولد الأطفال المصابون بهذه الحالة مع عودة الأوعية الدموية الرئيسية من القلب. ينقل الشريان الرئوي عادةً الدم الأزرق إلى الرئتين للحصول على الأكسجين ، بينما يحمل الشريان الأورطي عادةً الدم الأحمر إلى باقي أعضاء وأنسجة الجسم. عندما يتم عكس هذه الأوعية ، يلزم إجراء عملية جراحية للسماح بتدفق الدم بشكل طبيعي.
يمكن أن يختلف العلاج الجراحي اعتمادًا على حالة طفلك: قد يخضع بعض المرضى الذين يعانون من D-TGA لعملية تسمى التبديل الشرياني أو عمليات أخرى. يستخدم إجراء راستيلي لعلاج المرضى الذين يعانون من كل من تبديل الشرايين الكبيرة وخلل الحاجز البطيني (ثقب بين غرفتي الضخ الرئيسيتين للقلب).
ما هو إجراء راستيلي؟
في إجراء راستيلي ، يستخدم الجراح رقعة اصطناعية موضوعة بحيث تغلق عيب الحاجز البطيني (VSD) بطريقة توجه الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي. هذا يسمح للدم الأحمر بالانتقال إلى أعضاء الجسم. يربط الجراح أيضًا قناة (أنبوب به صمام مصنوع من مادة اصطناعية أو أنسجة بشرية أو حيوانية) لتوجيه الدم من البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي بحيث يصل الدم إلى الرئتين للحصول على الأوكسجين.
من يحتاج إلى إجراء راستيلي؟
يستخدم هذا الإجراء لإصلاح مجموعات معينة من عيوب القلب الخلقية ، بما في ذلك:
- تبديل الشرايين الكبيرة (TGA) مع عيب الحاجز البطيني (VSD) والتضيق الرئوي
- تجاوز الشريان الأورطي مع تضيق رئوي حاد أو رتق رئوي
- رتق الرئة مع عيب الحاجز البطيني
- البطين الأيمن ذو المخرج المزدوج (DORV) مع تضيق رئوي أو رتق رئوي
- رباعية فالو (TOF)
عادةً ما يخضع الأطفال الذين يعانون من هذه الحالات لإصلاحات مؤقتة بعد الولادة بفترة وجيزة باستخدام تحويلة (أنبوب) يتم وضعها لزيادة تدفق الدم إلى الرئتين ، ثم يتم إجراء إجراء راستيلي الأكثر تعقيدًا عندما يكون الطفل أكبر وأقوى ، وعادة ما بين سن 1-2. سوف ينصحك طبيب طفلك بشأن أفضل الخيارات لطفلك.
ما يمكن توقعه أثناء إجراء راستيلي
تستغرق هذه الجراحة عدة ساعات بينما يكون طفلك تحت التخدير العام في غرفة العمليات. سيُجري الجراح شقًا في صدر طفلك ويفتح عظم الثدي للوصول إلى القلب. أثناء الجراحة ، سيتم توصيل طفلك بجهاز القلب والرئة الذي يقوم بعمل القلب والرئتين. سيقوم الجراح بعد ذلك بترقيع عيب الحاجز البطيني لطفلك وإرفاق القناة الجديدة بين البطين الأيمن والشريان الرئوي. عند اكتمال الإصلاحات ، سيتم إخراج طفلك من جهاز القلب والرئة ، وسيقوم الجراح بإغلاق صدر طفلك.
بعد الجراحة ، سيقضي طفلك بعض الوقت في وحدة العناية المركزة للقلب (CICU). هذه عملية كبرى ، وقد يستغرق التعافي من هذه الجراحة أيامًا إلى أسابيع. في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة قد يحتاج طفلك إلى جهاز التنفس الصناعي للمساعدة في التنفس وأدوية القلب القوية.
أثناء وجود طفلك في وحدة العناية المركزة للأطفال (CICU) ، قد يستخدم الأطفال المعدات التالية:
- جهاز التنفس الصناعي – يساعد هذا الجهاز طفلك على التنفس. يتم توجيه أنبوب بلاستيكي صغير في القصبة الهوائية ويتم توصيله بجهاز التنفس الصناعي ، والذي يتنفس لطفلك أثناء وجوده تحت التخدير. يتم إزالة أنبوب جهاز التنفس الصناعي بعد الجراحة مباشرةً ، لكن سيستفيد البعض من البقاء على جهاز التنفس الصناعي لبضع ساعات بعد ذلك حتى يتمكنوا من الراحة.
- القسطرة الوريدية (IV) – هذه الأنابيب البلاستيكية الصغيرة التي يتم إدخالها في الأوعية الدموية توفر سوائل وريدية وأدوية مهمة تساعد طفلك على التعافي من العملية.
- خطوط القلب – يتم وضع قسطرات صغيرة من خلال جدار الصدر إلى القلب لقياس ضغط الدم ولتوفير بعض الأدوية. تتم إزالتها بجانب السرير عند عدم الحاجة إليها.
- أسلاك Pacer – يتم توصيل الأسلاك الصغيرة بالقلب في وقت الجراحة. تستخدم هذه للسماح باستخدام منظم ضربات القلب. يمكن أن يساعد منظم ضربات القلب في ضبط معدل ضربات قلب طفلك وإيقاعه. تتم إزالتها بجانب السرير عند عدم الحاجة إليها.
- الخط الشرياني – أنبوب وريدي متخصص يوضع في الرسغ ، أو منطقة أخرى من الجسم حيث يمكن الشعور بالنبض ، ويقيس ضغط الدم باستمرار أثناء الجراحة وأثناء وجود طفلك في وحدة العناية المركزة.
- أنبوب أنفي معدي (NG) – أنبوب صغير ومرن يبقي المعدة خالية من فقاعات الحمض والغاز التي يمكن أن تتراكم أثناء الجراحة.
- القسطرة البولية – هذا الأنبوب الصغير والمرن يصرف البول من المثانة ويقيس بدقة كمية البول التي ينتجها الجسم ، مما يساعد على تحديد مدى كفاءة عمل القلب. بعض التورم والانتفاخ شائع بعد الجراحة ، وقد يتم إعطاء طفلك مدرات البول لمساعدة الكلى على التخلص من السوائل الزائدة.
- أنبوب الصدر – يمكن إدخال أنبوب تصريف لإبقاء الصدر خاليًا من الدم الذي قد يتراكم بعد إغلاق الشق. يمكن أن يحدث النزيف لعدة ساعات أو حتى بضعة أيام بعد الجراحة.
- جهاز مراقبة القلب – يعرض هذا الجهاز باستمرار صورة لإيقاع قلب طفلك ويراقب معدل ضربات القلب وضغط الدم الشرياني والقيم الأخرى.
قد يحتاج طفلك إلى معدات داعمة أخرى أثناء وجوده في وحدة العناية المركزة للأطفال أو بعدها. سيظلون مرتاحين قدر الإمكان مع الأدوية التي تخفف الألم والقلق ، وقد يطلب الموظفون أيضًا مدخلاتك حول أفضل السبل لتهدئة طفلك وراحته.
سيحتاج طفلك إلى البقاء في المستشفى من أسبوع إلى أسبوعين للتعافي بعد إجراء راستيلي. بعد خروج طفلك من وحدة العناية المركزة للأطفال (CICU) ، سوف يتعافى على أرضية قلبية أخرى لبضعة أيام قبل العودة إلى المنزل. سوف تتعلم كيفية رعاية طفلك في المنزل وستتلقى تعليمات بشأن الأدوية وقيود النشاط ومواعيد المتابعة قبل إرسال طفلك إلى المنزل.
رعاية طفلك في المنزل بعد إجراء راستيلي
يشعر معظم الأطفال بالراحة إلى حد ما عند عودتهم إلى المنزل ، وقد يوصي طبيبك بتناول مسكنات الألم ، مثل الأسيتامينوفين أو الإيبوبروفين ، للحفاظ على راحتهم. قد يتعب طفلك بسرعة أكبر مما كان عليه قبل الجراحة ، ولكن عادة ما يُسمح له باللعب تحت إشراف. من المهم تجنب الضربات على الصدر التي قد تسبب إصابة الشق أو عظم الصدر. في غضون أسابيع قليلة ، يجب أن يتعافى طفلك تمامًا وأن يكون قادرًا على المشاركة في النشاط الطبيعي.
التوقعات طويلة المدى ومعدلات نجاح إجراء Rastelli
تختلف معدلات نجاح إجراء راستيلي اعتمادًا على التشخيص المحدد لطفلك ، ولكن يُعتبر هذا عمومًا إجراءً منخفض الخطورة. يعيش العديد من الأطفال حياة طبيعية نسبيًا ، على الرغم من أنهم قد يحتاجون إلى تجنب الرياضات التنافسية الشاقة. يمكن أن تتآكل القنوات والصمامات المزروعة جراحيًا أو تتسبب في حدوث مشكلات بمرور الوقت ، لذلك قد يحتاج طفلك في النهاية إلى جراحة أخرى لاحقًا لإصلاح أو استبدال القناة و / أو الصمام. سيحتاج طفلك دائمًا إلى مراقبة طبيب القلب في حالة ظهور مشاكل جديدة ، وبمجرد بلوغه سن الرشد ، يجب عليه البحث عن برنامج متخصص في أمراض القلب الخلقية لدى البالغين .